證治要略（12）

咽喉用來吞嚥食物，喉嚨用來呼吸空氣。咽位於後方而連通胃，喉位於前方而連通肺。

肺沒有向下的孔竅，像風箱一樣，能夠接受清虛之氣，不能接受有形之物。喉嚨上方有一個像懸掛的乳頭一樣的東西，叫做會厭。

凡是食物進入口中，舌頭就抵住上顎，會厭必然遮蓋喉嚨，所以水和穀物只進入咽，而不進入喉。如果痘瘡生長在會厭，那麼舌頭僵硬，不能順利地開合。

乾燥的食物間或可以嚥下，但水飲有時漏入喉嚨，所以會嗆咳，湯藥無法進入，因此無法治療。。

如果舌頭上生瘡，潰爛疼痛而僵硬，不能吞嚥水穀，也會導致水入則嗆，食物入口則吐，等到瘡口平復就安好了。（《證治準繩》）

七日以前，痘色紅紫而兼有這種症狀的，是因為火氣上炎，熱毒壅塞所致；痘色灰白不起而兼有這種症狀的，是因為氣血虛弱，肺胃受傷所致。兩者都是逆證。

七日以後，外部的痘逐漸長大，而有這種症狀的，是內部的痘也在長大，所以導致這樣。外部的痘結痂，內部的痘也枯陷，不治療也會自愈。

審察毒盛的痘，在咽喉乾燥之前，用甘桔湯解毒，加入麥冬、栝蔞、牛蒡、元參、荊芥之類，清利氣道，不讓熱毒侵犯，就可以免除禍患。（翁仲仁）失音

痘瘡初出，聲音洪亮的，是形體有病而氣沒有病；未發時聲音不出的，是形體沒病而氣有病；已經發出而聲音不出的，是形和氣都有病。。

有心火刑剋肺而失音的，肺屬金主管聲音，其中有二十四個孔，凡是發出各種語言的，都是孔中的氣鼓動所致。五行中金虛空就會鳴響，充實就會啞。

痘瘡的火起於心，上熏於肺，肺氣脹滿鬱結，所以孔竅堵塞而沒有聲音。用導赤散合甘桔湯加牛蒡子主治。。

有痘毒歸腎而失音的，《內經》說：會厭，是聲音的門戶。

痘瘡黑陷伏，則毒歸於腎，邪氣客於會厭，就會厭不能開合，開闔不利，所以突然失聲。。有喉舌潰爛而失音的。咽喉，是用來主管呼吸，發出聲音，像管樂器一樣。

毒火上熏，咽喉首先受到侵襲，賁門、會厭、舌齶的位置，都是痘瘡所聚集的地方。

初出的時候，失於調治，以致咽喉腫塞，管竅狹窄，舌根僵硬，呼吸不利，聲音發不出來了。這以上兩種證候，治療起來就困難。。

如果七日以後，痘瘡成漿的時候，而失音的，是氣喉有痘，初出細小不易察覺，等到肌表的痘成漿，喉中的痘也成漿，其毒壅盛，管竅狹窄，所以出聲不清，而成為咽啞。

大致七日以前失音的，都屬於逆證；七日以後失音的，不治療也會自愈。因為外部痘結痂，則喉中的痘自然痊癒。

應當在未發病之前服用甘桔湯，清利氣道，使毒不侵犯。這是預治的方法，不可不知。。

如果痘瘡結痂後而失音的，是餘毒上攻於咽，以致腫痛乾澀，聲音不出，宜用甘露飲、甘桔防風湯、元參升麻湯主治。（王好古）寒戰咬牙

痘證有寒戰咬牙的，有人說心火熱甚，亢極而戰，反兼水化，這是內熱；有人說都屬於寒，像嚴冬之氣，伏陽在內，不勝其寒，所以手足戰慄，而牙齒自動。都未得其要領。

此證有先後的次序，用藥有緩急的適宜：七日以前寒戰的，是心火亢極，上熏肺金，而孔竅閉塞，所以寒戰，應當以表熱治之；七日以前咬牙的，是陽明胃經走上下齒齦，邪並陽明，所以咬牙，主胃熱，宜清之；七日以後寒戰的，是陰凝於陽，陽分虛，則陰入氣道而作寒戰，宜以氣虛治之；七日以後咬牙的，是陽陷於陰，陰分虛，則陽入血道而作咬牙，主血虛，宜補之。

所以七日前有此證者屬熱而凶險，七日後有此證者屬虛而可治，須結合痘色，辨別其吉凶。

然而二證多發於痘後，屬虛無疑，雖有些微熱，也只是餘熱罷了。（《金鏡錄》）

此證以七日前後來分治固然是對的，但是不如以初、中、末三期分治更為方便妥當。

初出時，面色晃白，而寒戰齒動的，是寒邪束表，毒不得發越，用溫藥散之；痘後氣虛不振的，用溫補使其中氣建立。這都是不易之法。

只有在五、六、七天，漿液運行或未運行，漿液充足或未充足之際，而忽然出現寒戰咬牙之證的，虛實之分，必須參合形色才能決斷。（許宣治）汗

痘瘡自汗的，是因為陰中之火從裡達外，皮膚為之鬆弛，腠理為之疏泄，津液流行，所以多自汗。

只要身體經常潮潤，這是陰陽調和，血脈通暢，實在是好的證候。

因為熱隨汗減，毒隨汗散，邪不能留，就容易發出容易解除，不必治療。

然而只宜微汗，不宜大汗，如果汗出過多，則氣泄衛弱，恐怕難以收靨，或者變為癢塌寒戰，這種情況就應迅速固表，以收斂其汗。

又有汗出不止，其熱反甚的，這是邪熱在表，陰被陽擾，速宜清火解毒，陽邪退，而汗自收斂。（張景岳）譫妄