證治要略（11）

痘疹初期出現嘔吐腹瀉，不可以突然止住，嘔吐是為了排出熱邪，腹瀉是為了排出毒邪。

因為熱毒積聚在胃口，火氣向上衝，只適宜透過發表使痘疹透出，痘疹發出後嘔吐自然停止，不可使用辛溫燥熱的藥物。因為突然發生的疾病並非寒證，何況痘疹本來就是熱毒呢？

至於痘疹後出現乾嘔的，是衝任虛火上衝，侵犯了清氣運行的通道，屬於臟氣衰敗、毒邪攻衝的惡性證候。應當分辨陰陽，通利小便。因為治療乾嘔證，應當以利小便為主要方法。（出自《馮氏錦囊》）

痘疹初期嘔吐腹瀉沒有妨礙，痘疹發出後則要禁忌，起脹時期尤其禁忌。如果出現嘔吐腹瀉、氣喘口渴、蛔蟲自行排出、兩眼直視、大便排出腸垢的，屬於死證。（出自《醫學入門》）

初期發熱出現嘔吐腹瀉的，用黃芩加半夏湯。起脹灌膿時，嘔吐腹瀉同時發生，應當緊急治療。屬於寒證的用益黃散、理中湯；屬於熱證的用黃芩半夏湯。

痘疹結痂後出現嘔吐腹瀉，也要區分寒熱：寒證也適宜用益黃散、理中湯之類；熱證用四苓散、竹葉石膏湯、竹茹湯。

還要審察嘔吐腹瀉排出的物質，如果吐出酸水，腹瀉排出顏色黃、或青綠色，氣味臭穢的，是熱證。

如果吐出清水，腹瀉排出清白稀薄、不臭的，是寒證，不可以當作熱證治療。（萬密齋）【參見蛔蟲條】

痘疹證候三天以前出現蛔蟲的，是因為熱毒向內攻衝，腸胃不能容納，所以蛔蟲排出。如果痘疹顏色焦紅、分布稠密，那麼證候就很危急了。

如果痘疹顏色明亮滋潤、分布稀疏，治療適宜安撫蛔蟲、清泄火熱，用平胃散加入烏梅、使君子、黃連、防風。

五、六天以後，痘根輕微發紅而蛔蟲排出的，多半是因為脾虛所致，用保元湯加入生薑、肉桂、烏梅。十三、四天吐出蛔蟲的會死亡，大便排出蛔蟲多的預後凶險。吐出的蛔蟲，活的還可以治療，死了的就不可以治療了。痘疹後熱毒在胃就會吐蛔蟲，熱毒在腸就會下蛔蟲。

如果不趕快治療，蟲子沒有食物可吃，就會侵蝕臟腑、侵蝕肛門，而形成狐惑證了。

也有的不嘔吐腹瀉，只是聞到食物的氣味就嘔吐蛔蟲的，這是胃虛，蛔蟲沒有依附之處，被熱邪所逼迫的緣故，必定吃完東西很快就會飢餓，治療適宜用理中湯加入烏梅、川椒、黃連。如果屬於虛寒證，就不能進食。（出自《仁端錄》）【咳嗽條】

肺主管氣，它的變動表現為咳嗽，咳嗽是肺的證候。痘疹發熱初期，就出現咳嗽的，是因為肺是五臟的華蓋，瘡疹的火熱向上熏蒸到肺，肺葉乾燥收縮，所以氣機上逆而咳嗽。

瘡疹已經發出後，咳嗽更加增加的，這是因為喉嚨有瘡，隱隱作癢，好像有東西梗住，所以咳嗽。

瘡疹收斂後還咳嗽的，這是因為衛氣虛弱，腠理疏鬆，風寒外邪侵襲，肺氣上逆而不能收斂，所以也咳嗽。

凡是痘疹發出旺盛而咳嗽的，這是肺中有火，或者咽喉有瘡引發作癢，用甘桔湯加入牛蒡子，多次服用效果好。（出自《證治準繩》）【嗆水條】