證治要略（2）

腳熱、臉頰紅、大便不通、小便赤、口渴不止、氣上逆、脈象洪數，這七種症狀不可服用熱藥；腳冷、腹部虛脹、面色晃白、大便清稀、吐奶、眼睛發青、脈象沉細，這七種症狀不可服用寒藥。（呂滄洲）

痘證有兩種：一種是血熱毒盛；一種是氣虛毒盛。氣虛而毒不盛的，可以慢慢補益。血熱而毒盛的，其病情必然緊急。

一發熱就口渴、面紅、氣喘、狂躁、說胡話；一見痘點，就應該涼血解毒，磨犀角汁多飲用，十個可救四五個，晚了就難以救治了。

又有血熱兼氣虛的，初發時先涼血解毒，五、六天後，就可以全力補氣助漿。

初起時不早點涼血，則毒不能解除，拖延到六、七天，勢必用人參、黃耆助漿，漿液必定不來，反而滋長毒火。

又有血熱毒盛，看似氣虛的，初起發熱出痘點，神志昏亂，腳冷，痘色白，像水泡一樣，只有唇腫、口渴可辨別是火證。醫生不察覺，反而當作氣虛治療，十個沒一個能活。（繆仲淳）

痘瘡氣血均勻，就會出得快。所以痘瘡出現的時候，常常宜保持和暖，像春天三月萬物生發的氣候，那麼氣血就會和暢，自然出得快，發得透，收斂得整齊。

如果偏於熱，那麼壯火會消耗氣，氣反而虛弱而不能運行；偏於寒，那麼氣會凝滯澀滯而不能運行。（張從正）

解除火毒，擔心鬱遏而導致乾枯；養護血氣，希望流行而達到舒暢。（萬密齋）

治療痘瘡應該解毒、調和脾胃、安定體表。虛弱的補益它，實證的損減它，寒冷的溫熱它，火熱的平涼它，這是權衡的標準。也像廚師籠蒸的方法，只希望它鬆軟罷了。

大概灰白色、安靜的，當作寒證看待；齊湧、躁動的，當作熱證看待。（朱丹溪）

五要：一、痘出要出盡；二、起發要透徹；三、膿液要稠滿；四、收斂要整齊；五、結痂要厚實。

五善：一、飲食正常；二、大小便調和；三、瘡色紅活堅實；四、脈象平靜、身體涼爽，手足溫暖；五、聲音清亮，舉止安和。五種不能全部獲得，得一兩種也是吉兆。

七惡：一、煩躁悶亂，胡言亂語恍惚；二、嘔吐泄瀉，飲食不進；三、痘色黑陷焦枯，發癢塌陷破爛；四、頭面預先腫脹，鼻翼扇動、肩膀抬動，眼睛張開、嘴唇破裂；五、喉舌潰爛，吃東西就吐，喝水就嗆；六、寒戰咬牙，聲音啞、面色暗；七、腹脹喘促，四肢冰冷。七種不必全部出現，有一兩種也很難辦。

痘瘡的形證有四種：毒壅、血熱、氣虛、血虛。另外虛實有四種：就是表裡虛實。

出痘點稠密，形狀不尖松，顏色多慘淡暗沉，欲出不出的是毒壅；出痘點深紅，逐漸變成紫黑，夾雜疔瘡、斑點的是血熱；頂陷皮薄，平塌不鼓起的是氣虛；顏色淡、根部散漫，或者痘色與膚色沒區別的是血虛。

身體微熱而有汗，叫做表虛；高熱無汗，喘促、皮膚焦乾，肌肉疼痛的是表實。

精神疲倦，嘴唇舌頭淡白，叫做裡虛；狂亂氣盛，口渴多飲、食慾旺盛，嘴唇乾燥、舌苔黃的是裡實。

毒壅和血熱，同屬表裡實證；氣虛和血虛，同屬表裡虛證。

壅塞的疏散它，熱的涼解它，虛的補益它，實的瀉下它，不虛不實的用平和方劑調理。

雖然如此，辨別寒、熱、虛、實，尤其需要以舌象作為綱領。

治療痘瘡有四個步驟，次序不可紊亂，紊亂則氣血顛倒，火毒肆虐，而各種證候就會蜂擁而起了。

所以驚厥的、狂亂的、嘔吐的、泄瀉的、發斑的、發疹的、腰腹痛的、肉腫而痘不腫的、嗆水噎喉的，都是應當發表而未發表，毒壅三焦所導致的；焦紫的、枯黑的、口渴的、煩躁的、發疔毒的、胃爛口臭的，都是應當清解而未清解，陽明內熱所導致的。

應當補益而不補，就會出現白陷、泄瀉、癢塌、倒黶，外則剝落、內則攻心，這是中氣虛弱；應當滲濕泄利而不滲泄，則身體反而壯熱，或者食少吐瀉，或者肌肉疤痕潰爛，為什麼？因為脾濕內淫。

標證分離而不同，本證則相同，用藥切合時機，變證就平息了。痘證有應當發汗的，就發汗；應當發汗而不發汗，以後必然產生變證。壯熱、皮膚乾燥、喘促、面部浮腫，可以發汗。

痘瘡隱隱不出，肉腫而瘡不腫，毒停滯不成漿，或者因受寒而倒黶，都可以發汗。只是兼用解毒、兼用補益有所不同罷了。

可以清解，可以攻下，舌苔黃燥就可驗證；可以溫補，可以補益，舌苔淡潤就可驗證。治療痘瘡的藥物不可過量。

過熱則津液乾涸，過寒則氣血凝滯，過燥則耗傷血液，過潤則滑利腸道，過攻則損傷正氣，過補則助長邪氣。

治療痘證而不治雜證，是千古的秘論啊。雜證可以拖延時日，痘證只有兩七天的期限，而且痘中的雜證，是因為失治而產生，如今仍然只治雜證而不治痘，將會使雜證越來越嚴重而痘越來越疲憊了。（《慈幼筏》）