因期施治（9）

痘瘡的凹陷現象有四種：有白色、紅色、灰色、黑色。魏桂岩都認為是氣虛所致，後人於是認為這四種情況都應該用補法，這是錯誤的！

因為他談論凹陷時，深入探究其根源，認為若唇舌滋潤、身體不發高燒，只是顏色變化而凹陷，所以歸咎於氣虛。

如果嘴唇乾燥、舌苔厚膩、高燒灼人、顏色焦紫，而且凹陷不起，這真的是虛證嗎？還是毒邪所致？胡亂使用補益藥，豈不是像按圖索驥一樣嗎？

我的治法不是這樣：外有實邪就解表，內有實邪就清熱、攻下，內外都沒有證候就平調。不只治療凹陷的痘瘡，各種痘瘡都是如此。（程華仲）

凹陷分為五種證候：第一種是內虛，陽氣不能夠向外輸布，因此導致痘瘡出現後又復沒，或者斑點呈白色，或者出現灰黑色倒陷，這樣的人必定不吃奶食，或者腹脹內寒，或者手足冰冷，或者嘔吐腹瀉，或者寒戰咬牙，這些都是內虛。

趕快應該溫暖中焦，輕證用十宣散、六氣煎，重證用十二味異功散，外用胡荽酒噴灑，只要能使冰冷的變溫暖、凹陷的鼓起、黑色的轉活，就是好現象。。

第二種是毒邪熾盛，內外熏蒸灼燒，無法完全透發到體表，因而又內陷到裡，於是導致煩熱躁擾、氣喘胡言亂語，或者大小便不順暢、口渴而腹脹，這些都是毒陷。

輕證利尿，宜用大連翹飲、通關散，或四順清涼飲；重證通大便，宜用承氣湯，並外用楊樹湯沐浴，只要通利之後瘡疹透出就是好的。。

第三種是外感風寒，肌膚毛孔閉塞，血脈運行不暢，必定身體疼痛、四肢冰冷，斑點不再生長，或者變成紫黑色，像癮疹一樣，這是倒伏。

適宜溫和肌膚、發散表邪，用桂枝葛根湯，加麻黃、蟬蛻；或者用紫草飲，外用胡荽酒噴灑，只要使溫熱驅散寒邪，讓熱氣能夠運行，痘瘡自然就會生長了。。

第四種是或者因為誤用下法，毒氣進入體內而出現黑陷，先適宜用六氣煎，或者溫胃飲，來培養胃氣；如果表邪還沒有解除的，之後適宜用柴葛桂枝湯，來向外疏散，嚴重的再加麻黃。。

第五種是房間不潔淨，被穢濁之氣觸犯而出現黑陷，適宜內服紫草飲，外用胡荽酒噴灑；或者用茵陳熏法，同時使用辟邪丹。。

服藥後有三種驗效的方法：凹陷的地方重新腫起，逐漸化成膿，這是第一種；如果原來的瘡已經乾燥，另外在空處又長出一層，發起成膿，逐漸收斂結痂，這是第二種；也有不腫不出的，只是變成自行下利，排出膿血，飲食精神跟原來一樣，這是第三種。有這些現象的吉，沒有的凶。（張景岳）

倒陷結痂的證候，雖然說是毒邪嚴重，但也因為裡虛，裡不虛怎麼能倒陷進去呢？。

倒陷結痂的裡虛，不是他的裡氣本來就虛，一半是由於不應該攻下而過早攻下，一半是由於表熱而錯誤地清裡。。

塌陷的病患也有兩種原因：一半是由於瘡形闊大而不能充實暢達，一半是由於腹瀉而中氣下陷。。

癢塌的證候，是逐漸衰敗；倒陷結痂的證候，是突然發生的。。倒陷結痂的證候，既然說是虛，為什麼會黑焦？黑焦是毒邪凝結所致。

元氣虛弱，不能運化毒氣，怎麼會不凝結而形成黑焦呢？。塌陷為什麼不焦？塌陷只是虛，所以不焦，不焦所以可以使用溫補。不焦的叫做陷，焦的叫做黑陷，總歸屬於裡虛。只是白陷適宜溫補，黑陷適宜清補。。

痘瘡本來難以灌漿，極力攻發，只怕它不夠，一直追到第九天、第十天，然後再用清利之法，所以沒有倒陷結痂的弊病，只是變成瘟疤而已。（《橡村痘訣》）瘟疤潰爛

結痂後的瘟疤，汁液氣味腥臭穢濁，餘毒全部排出，這是好現象。如果收痂時，全身乾枯而且有潮熱的，是凶險之象。。

臭爛的痘瘡，毒雖然向外排出，也能向內攻入，必須安臥、能進食、元氣沒有衰敗的才可以。否則，仍然會有變化。（《橡村痘訣》）

痘瘡已經化成膿，超過時限不結痂，潰爛膿汁淋漓，黏著疼痛的，用敗草散，或者蕎麥粉用絹袋裝好撲上，再多鋪在席子上襯著躺臥更好。（《證治準繩》）斑爛

痘瘡膿成熟後潰爛，是常見的情況；如果還沒有化膿就先行潰爛的，這叫做斑爛。

這是因為疾病應當發散卻沒有發散，毒氣因此閉塞；不應當發散卻錯誤發散，熱毒就跟隨陽氣突然外出，全身皮肉潰爛。治療適宜調理脾胃、增進飲食，安養營衛，生肌解毒。解毒不要到寒涼的地步，調養不要到溫熱的程度，才是好方法。（萬密齋）疤不落

疤痕不脫落一定是疤痕太厚，外面雖然結痂但裡面其實是稀軟的，這是因為多吃新鮮發物。沒有妨礙，清利收斂，自然會脫落。也有乾結粘在肉上而不脫落的，這是血分有熱。又應該清熱養陰，來滋潤它。（《橡村痘訣》）