因期施治（7）

瘙癢有兩種證候：一是氣血不足，這種癢屬於虛證，用四君子湯；一是不能吃清淡食物，火氣產生導致瘙癢，用蟬蛻一物湯。（聞人槻）抓破。

樹木枯乾就會折斷，土壤乾燥就會裂開。痘瘡的囊房不很充滿，那麼抓破的證候就由此而來了。

但是抓破不在要害處，還可以保全活命；如果抓破要害部位，如顴骨、臉頰、頭面，這是五臟精華所聚集的地方，痘毒藉此作為囊房，就像人有房舍、鳥有巢穴，現在囊房已破，毒氣沒有棲身之所，況且營陰耗竭，元氣外散，怎能不乘虛內入呢？

有仿效女媧補天的方法，用紙封固的，也必定依賴脾胃內強而能進食，氣血未衰而能灌漿，這樣才有幫助。（《馮氏錦囊》）十一、二朝。

十二、三日，有形狀像火燒煙燻的，是血不能載毒而致毒內攻。

生死看訣：聲音不清，不能進食，破處乾枯，煩躁混亂不能安睡，是死證；聲音清亮能進食，睡臥安穩，抓破處淋漓，精神舒暢氣爽，是生證。

又應當分虛實來治：唇舌潔淨，則用補法兼清解；如果唇燥舌乾便秘，則單用清解，隨後用平和之劑，攻補兩法都用盡了。（《慈幼筏》）

十一、二日成痂的時候，極好的痘必然有咳嗽，或者夜晚身體發熱。

《幼科僉》說：毒氣未盡，一概投用苦寒藥，多有胃氣減退、廢食，釀成痘勞的。

痘從腎臟骨髓中發出，從內到外，毒氣才渙散消釋，收疤的時候，真氣回歸內部，肺合皮毛，位置高，體性清肅，從前灌脹成痂，蒸迫之氣，受損已極，氣泄而成為咳嗽。

況且投用利濕下注的藥而結痂，上焦已經轉燥，如果毒氣仍然留伏，怎能收靨？

再論小兒陽常有餘，陰未充長，布痘到結痂，一身脂液大損，陰氣告乏可知，所以暮夜屬陰，時常煩熱，正是《內經》所說：陰虛生內熱。

從前西鄰吳氏女，年僅四歲，痘系順證，漿滿成痂，忽然煩躁，夜熱不寐，早晨起來安然，醫家用保元湯、異功散，熱躁更加重；換醫認為是毒氣未盡，用桑、蠶及涼解藥，熱更甚而添加泄瀉。

我看漿痂形色，詢問她平日起居，用六味湯一服而安。這兩條很多人忽略而不研究，所以辨及於此。（葉天士）收靨。

收靨並非難事，難在灌漿。漿足則毒化，化則毒盡，毒盡則收靨。

收靨重在頭面，其餘則輕之，漿靨不及頭面，是謂氣道不和，陰陽閉塞，而失其宜。

所以痘靨必須以頭面為主，而天庭尤為頭面之主。

因為氣之上行，開始時在下，則成扶搖之勢，及至中上，則滂沛橫流，及至頭頂微末，則緩遊而已。倘若中上不橫流，微末哪能有餘勁呢？不灌漿而收靨，死不必說了。漿清而收靨，與死為鄰。

微稠而收靨，須復其斑，後必發毒，才可得生。漿稠而收靨，可決其生。漿稠不收靨，火沸不停。（《黃帝逸典》）

收靨時沒有雜證，才是正靨；或有熱、或渴、或瀉、或痰響、或咬牙寒戰、或煩躁不安，都叫做收不回，不是正靨。

螺螄靨最上；頂露松香，皮塌牽連的，名雞矢靨，次之；漿清不成靨的，急則內攻，緩則發毒。

三、五粒中間收一、二粒，叫做打花焦，最吉。

大寒時的痘，怕出不出；大暑時的痘，憂慮收不回。

暑月陽氣盡泄，體弱的小兒，氣血有限，盡供出痘生長的用，到收靨時無以復續，更遭酷暑，金水俱傷，忽然內陷的也有。

這雖然不是醫生的罪過，但能在漿足之後不減參、耆、歸、芍，更加熟地、麥冬，或許可以保全。（《橡村痘訣》）

膿後結痂，是常理。有過期不收，遍身潰爛的，其原因有六：有因大便秘結，表裡俱實，熱氣蒸鬱，毒氣散漫，陽氣太盛，無陰氣以收斂而不收的，治宜清涼；有因泄瀉裡虛，脾胃虛弱，元氣外散，表裡不固，陰氣太盛，無陽氣以收斂而不收的，治宜溫補；有因渴飲過多，以致水漬於脾，濕淫肌肉而不收的，治宜滲濕；有因天寒失於蓋覆，瘡受凍冷，血凝毒滯而不收的，治宜溫和；有因天熱過求溫暖，瘡被熱蒸而不收的，治宜清涼；有因食少氣虛而不收的，治宜補脾。大抵痘之成就，猶如穀之秋成。

因為五穀得陽氣以成熟，非涼風至則不能結實；痘之膿而不焦，猶如苗之秀而不實，治須識其清涼之義可也。

然而也有膿後氣血虛耗，所以不靨，不可與前同視。（《馮氏錦囊》）