痘科綱領（6）

所有疾病都會發燒，天花也必定發燒。然而雖然發燒相同，但發燒的原因卻不同。

因為疾病由外而來，天花從體內發出；疾病由內虛引起，天花是虛中之實。。

在出疹前後，毒與血分離，動盪之後才能安定，危險之後才能平安，沿著原有的路徑運行，於是重新招引氣，如同妻子招引丈夫歸來。氣也跟隨親近的血來保衛它，如同丈夫歸來照顧妻子。所以出汗後發熱退去，身體就涼了。因此熱退身涼而出疹的，是上等情況。毒輕微且血不虧損。血不虧損，就不會盜用氣，氣血相互依附，等待毒氣轉化。出疹之後發熱才退的，是中等情況。毒氣損傷了血。

血被毒氣損傷，必須等到氣充血足，才能恢復往日的平和。發熱不久就突然出疹的，是下等情況。毒氣旺盛損傷血。

損傷嚴重，則血枯竭不能滋潤氣，氣就沒有了家，氣既然沒有家，就不顧家，反而助長表邪，一湧而出，於是氣不保衛體表，門牆崩塌而遠遠看見室內的東西了。出疹整齊之後不再發熱。如果仍然發熱，這是毒氣鬱結在體內，而想要再次發出。到脹漿時又必定發熱。

如果應該發熱卻不發熱，這是氣疲憊而不能蒸騰毒氣使其轉化，時間長了必定死亡。結痂時應當身體涼爽不發熱。倘若還有餘熱，是氣血大虛，需要尋求補益。

否則血虛不能招引氣，氣就會飛揚，不能完全祛除其毒而讓毒腐爛於體外，此時毒既然已經成為毒，不能再與血混合，氣因而衰弱，毒就猖狂侵犯血而產生熱。謹慎啊！熱的發生。。

發熱之初，如果清解毒素，則毒氣潛伏在體內而不發出；如果退火，則血凝固在體內而不流通；如果攻發，則氣損傷於體外而不周全。這些都是不明白疾病之為發熱、天花之為發熱的道理。要辨別啊！熱的發生。（《黃帝逸典》）

痘疹屬於陽證，沒有熱就不能形成，也沒有熱就不能消散。所以沒有熱就不能發出顯現，沒有熱就不能起脹發育，沒有熱就不能化為膿漿，沒有熱就不能乾燥收漿。這是痘瘡從始至終不能沒有熱，也不可沒有熱。只是熱貴在輕微，不宜過甚。

因為熱甚的毒氣必定重，而痘出必定嚴重；熱微的毒氣也微，而痘出必定輕；沒有熱則不能形成、不能轉化。這熱本來就是痘的常態。

凡治療痘疹的人，不可完全去除其熱，如果一定要完全去除它，則沒有不變成陰證而失敗的。（《景岳全書》）

痘證，凡出疹、胖脹、貫漿、結痂，各需要身體發熱一番，這是正常的徵候。（《仁端錄》）

痘瘡始終依靠熱來成功。先三天發熱而後出疹，出齊則熱退；漿液運行時又發熱，漿足則熱退；回漿時又發熱，漿回則熱退；結痂、收黶、落痂時又發熱，稱為燒瘢。

這些都不宜用涼藥解散，涼解則氣血凝滯，痘毒留滯體內而禍患發作了。（《慈幼筏》）虛實

凡是痘色灰白，不紅潤飽滿，不起發，出得不快，昏暗頂陷，都是表寒而虛；大小便清稀通利，身體涼，手足口氣都冷，不渴少食，唇白鼻涕清，飲食不消化，都是裡寒而虛。

表虛的，以補氣為主，補血為輔；裡虛的，在補血之中，兼顧補氣。

如果能補氣，則脾胃自然強壯，胃氣隨之舒暢，以後必定沒有陷伏的憂慮；既能補血，則氣血周流，送毒出盡，不致凝滯，以後必定沒有癢塌的禍患。

凡是紅紫、乾滯、黑陷、焦枯的，都是表熱而實；大便秘結，小便赤澀，身熱鼻乾，唇燥煩渴的，都是裡熱而實。

如表熱的，則宜清涼解表，而分利小便次之；裡熱的，則側重於解毒，而兼用清涼，或者在二、三日之前熱毒盛者，稍微用下法。因為涼血不會導致紅紫，解毒則可避免黑陷。

所以表虛不補，則形成外剝；裡虛不補，則形成內攻。

表實過度補益，則不結痂；裡實過度補益，則引發癰毒。。

身體發壯熱，毛髮豎直皮膚乾燥，睡臥不安，腮紅眼赤，氣粗煩渴，腹脹便秘，喘息急促，都是實證。又見到嘔吐的症狀，看似虛證。

然而不知是熱毒在內不能伸展發越，則上逆攻衝而嘔吐。《內經》說諸逆衝上，都屬於火。治療應從升陽發散。又有泄瀉的症狀兼見的，看似虛證。

然而因為熱毒鬱結旺盛，熏灼脾胃，不能外達，則毒從下陷，尋找孔竅而出。《內經》所說的暴注下迫就是這種情況。古人說：未出疹而泄瀉的可生，已出疹而泄瀉的會死。

治療用升提發散，引導毒氣向外發散，毒得以從外解除，則內泄自然停止。

又有不思飲食的，醫書說不思飲食都屬於內虛。

然而不知是鬱熱的證候，毒氣在內，不能升發到達肌表，大小便秘結，腠理阻塞，熱毒壅盛，腹脹喘息急促，不思飲食，這是必然的趨勢。

治療用升提發散，引導毒氣到達體表，則熱氣有所伸展發越，而臟腑和平，飲食自然恢復。

如果誤用了丁香、肉桂、半夏等熱藥於嘔吐泄瀉不思飲食的證候，這是用熱攻熱而反而增加煩躁劇烈；用人參、黃耆、茯苓、白朮等補劑於腹脹不思飲食的證候，則邪氣得到補益而更加旺盛。這是醫生的過錯。（翁仲仁）

問：痘瘡以氣血為主，氣血實、氣血虛，都有死證。為什麼？

我回答說：實證的死亡，是血凝氣結；虛證的死亡，是氣離血散。（許宣治）

凡是所說的實熱、虛寒，即使在一日之間，一會兒實熱，一會兒虛寒，必須時刻仔細審察，前後準確，不可一概拘泥。（《仁端錄》）輕重