痘科綱領（3）

觀察痘疹不必看手腳，只要看頭面。頭面是諸陽經脈聚會之處，在上呼應於天，所謂身體上半部，由天氣所主，所以以痘疹少見為貴。

肢體在下呼應於地，所謂身體下半部，由地氣所主，雖然痘疹多見也無妨。（《黃帝逸典》）

凡是看痘有三個要點：平時預先知道出痘的輕重，是第一；發熱時，知道痘是否會出來，是第二；出現疹點時，辨別是不是痘，是第三。

平時脈象洪大勻淨的為吉，脈象弦緊散數的為凶，手足心及肚臍、尾骶骨、耳輪發熱的為凶，神氣清爽的為吉，神氣混濁的為凶。將來出痘的輕重就可以知道了。

發熱時有時類似傷食、驚風，醫生如果誤認為傷食來治療，還不會有大害；如果誤認為驚風，亂用金石藥，妄攻其內裡，導致真元洩瀉，可能不出現疹點就死，或者剛出現就消退而死，或者成漿後不能收靨而死。

有一種痧疹紅活磊落，好像有根盤，觀察者誤認為逆痘，但要知道痧疹發出後，必然咳嗽痰壅，或者腹瀉鼻衄，神志自行清楚，身體自行涼爽，與痘疹完全不同。

有一種水赤痘，有大有小，有漿有瓣，從頭頂到腳，紅活可愛，觀察者誤認為正痘，但要知道水赤痘是同時出現、同時灌漿、同時收靨，不如正痘那樣三天齊出、五天灌漿、七天收靨。

它的形色明亮如珠，皮薄容易起皺，神志如常，與正痘有別。（葉杏苑）

惡寒無汗、頭痛項背強直，是傷寒的症狀，痘證所沒有的。

兩眼含淚、鼻息粗重、睡眠中輕微驚惕、耳部顴部出現紋路，是痘證的症狀，傷寒所沒有的。（徐春沂）部位

各種瘡瘍都屬於心火。心的榮華表現在面部，痘瘡的證候，只要用面部的部位來占卜推測，就能了解大半了。

而且痘疹都屬於陽毒，諸陽經脈都聚集在面部，吉凶善惡，尤其容易看見。

額頭屬於心火，如果印堂以上、髮際以下，橫跨兩邊日月角的位置，先出現紅點，先灌漿先收靨，這是惡候。

因為心是君主之官，毒發於心，所以首先出現在它的部位，心危險則十二官都危險。

左眼瞼屬於肝，右眼瞼屬於肺，如果兩眼瞼先出現紅點，分布磊落的為吉；如果聚集形成腫塊，肌肉硬腫的為死。

因為肝藏魂，肺藏魄，生機已經斷絕，魂魄將要分離，所以不治。

下巴屬於腎，承漿穴橫向抵達兩頰，先出現紅點，先發先收靨的為吉。

這個部位雖然屬於腎，但是三陰三陽的經脈都聚集在這裡，陰陽和合，所以可以治療。鼻子屬於脾土，如果鼻尖先出先收靨的為凶。

因為脾屬土，四臟都從脾稟受生命，毒發於脾土，脾敗則四臟相繼敗壞，所以拖延日久而後死亡。

腎的竅在耳，心寄託其竅於耳，心腎都是少陰君火。

又少陽相火的經脈，運行於耳的前後，凡是耳輪先出現紅點的為凶。因為君火與相火同時發作，燔灼之勢難以撲滅。只有口唇四周，先出先起先收靨的為大吉。

因為陽明經脈，環繞口唇，胃與大腸所主，沒有什麼不能接受的緣故。（翟益都）順逆險

痘疹有三種順逆：有時令的順逆，春夏陽氣生發，痘疹為順；秋冬陽氣伏藏，痘疹為逆。

有虛實的順逆，如大便不通能進食，這是實證為順；如大便泄瀉不能進食，這是虛證為逆。

有出入的順逆，出的為順，倒靨、陷伏的為逆。（錢仲陽）

痘書說：春夏為順，秋冬為逆。春天的順自然不用說，秋涼時治療痘疹也多順手。

如果時當酷暑，三分痘便抵得上十分，時時防備變化，不可不謹慎。冬天雖然好像難調理，但還是比夏天好一點。順逆在於天時，險證在於人。

順證佔十之三四，逆證佔十之一二，險證佔了大部分。所以在治法上，必須隨時討論。（《痘訣余義》）

春夏為順，秋冬為逆。這也是說生長收藏的道理罷了，哪裡有春夏都是順而吉、秋冬都是逆而凶的呢？

如果春天失去奉生，夏天失去奉長，那麼春夏也是逆；秋天能養收，冬天能養藏，那麼秋冬也是順。

只有痘發出均勻、疏密得當，不延誤其時程，是證之順；痘發出夾雜，帶斑帶疹，稠密無縫，常常失其時程，是證之逆。唉！

春夏為順，秋冬為逆，古人的話，難道真的拘泥於時令的說法嗎？原來春夏是生發的時令；秋冬是肅殺的時令。

痘瘡發出，能夠起發的，得春夏之令，所以為順；陷伏的，得秋冬之令，所以為逆。大概就是這個意思吧？（萬密齋）