綱領（3）

凡是診斷小孩，因為他們言語不通，更應當以脈象為主，再參考形體、面色和聲音，這樣就萬無一失了。

然而小兒的脈象，不像大人那樣複雜多變，只要觀察脈象的強、弱、緩、急，這就是關鍵所在。因為強弱可以看出虛實，緩急可以分辨邪正。

這四種情況明確之後，無論什麼病證，都能根據病情與脈象相合，左右逢源，遇到任何情況都能掌握其道理了。（張景岳）

小兒一歲以後，可以用一個手指輕輕轉動按壓，辨別他三部脈象的弦、急、浮、沉。

四五歲以後，脈搏一息七八至且細數的，是正常脈象；九至的是受傷；十至的是睏乏；六至、五至的，是虛證、寒證；脈弦、緊為風癇；弦急為客忤；小兒變蒸時期，脈象必定散亂；骨間有熱，脈象沉數；若脈浮而不調，是鬼祟作怪；浮大而數，是風熱；脈伏結，是飲食積聚；脈微細，是疳積或腹痛；浮而洪，是有蟲；浮而遲，是胃寒。這是論述脈象的大要而已。

還應當參考三部五脈：所謂三部，就是觀察面部的氣色、虎口的指紋，以及寸口一處的脈象。

所謂五脈，就是上面按額前，下面診太衝，再加上前面三處，合稱為五脈。（薛鎧）

黃帝問道：嬰兒患熱病，脈象懸小而小的，情況如何？岐伯說：手足溫暖的可以存活，手足寒冷的就會死亡。黃帝又問：嬰兒中風熱，出現喘息有聲、聳肩呼吸的，脈象如何？岐伯說：喘息有聲、聳肩呼吸的，脈象實大。脈象緩和的預後良好，脈象急數的會死亡。這是《內經》的宗旨。

聖人立論，簡明扼要而總括無遺，世人不能領悟，視為平常無奇。如果能從這些地方仔細觀察，那麼診斷的要點，就掌握了過半。

我在臨床診治時，每次判斷吉凶，之所以多能應驗，也不外乎這些道理。只是內心有所體會，言語難以表達。

我私下詳究《內經》中所說的大、小、緩、急，其實是有所提示但未完全說明的意思。

所謂大，就是浮、洪這一類；小，就是沉、細這一類；急，就是數脈；緩，就是遲脈。為什麼不直接改用浮、沉、遲、數來得更加明確呢？

再參考節庵所說的脈有力、無力，來辨別表、裡、虛、實，這確實是診斷小兒天然不變的妙訣。（陳飛霞）觀看指紋

小兒形體既已完備，經脈也已齊全，就有脈搏可以辨別。自從《水鏡訣》及《全幼心鑑》等書，有三歲以上應當觀察虎口，分為寅、卯、辰，即風關、氣關、命關這三關的說法。

其中可取的部分，只是說：指紋從寅關起始，沒有延伸到卯關的，容易治療；如果連到卯關的，難以治療；如果從寅關侵入卯關，卯關又侵過辰關的，十個當中救不活一個。僅這幾句話，也可以用來辨別吉凶。

至於說紫色主風、紅色主寒、青色主驚、白色主疳，以及青色是動物驚嚇、赤色是水驚、黑色是人驚、黃色是雷驚等等，難道這一條指紋的顏色，果真能辨別得如此詳細？這最是毫無根據，哪裡足以作為憑據呢？（張景岳）

錢氏觀察小兒指紋，男孩看左手，女孩看右手，取決於虎口的食指，沒有人探究其中的道理。我考證《素問》、《靈樞》才領悟，是因為這裡是陽明經脈的起始根源。陽明經脈，起始於大拇指和食指的末端。

陽明經多氣多血，有病就會反應在此處。小兒是純陽之體，因此在這裡觀察其變化。小兒指紋顯現於虎口，就像大人脈象顯現於寸口一樣。三關直接貫穿的，屬不治之症。（《怡堂散記》）

兒科指紋的說法，始終沒有確切的理論。有人說不必使用，也有人使用到怪誕不經、欺騙百姓、迷惑世人的程度，這些都是沒有明白指紋中的道理，所以才會有使用與不使用的不同爭議。

請允許我以淺陋的見解，簡要說明其中的要點：這指紋，實際上與寸關尺是同一條脈絡。

根據《內經》，十二經絡起始於手太陰經，它的分支，從手腕後方出來到食指末端，而與手陽明經相交接，這就是指紋所在。

像張景岳那樣高明的人，還說這指紋是手陽明經絡，卻不知道手太陰經起於中府，而終於大拇指的少商穴。手陽明經起於食指的商陽穴。

兩者本來不相交接，如果沒有這條旁支來溝通營衛，豈不是讓太陰與陽明這對表裡經脈斷絕了嗎？

況且這條脈也可以診察，只是人們不知道。它的遲、數、代、促等脈象，與太淵穴的脈象沒有區別，只是脈體稍微小一點罷了。

指紋的方法，起源於宋代的錢仲陽，他把食指分為三關：寅位叫風關，卯位叫氣關，辰位叫命關。他的訣竅說：風關病輕，氣關病重，命關危險。雖然他的話不一定完全應驗，但其中的道理還是可以採用的。

因為位置是從下往上，病邪是由淺入深，病證是從輕到重，這是人人都可以相信的。

只可恨後來又出現一些怪異的說法，胡亂編撰驚風的門類，導致後世學者如同歧路亡羊，反而成了懸案。

我認為錢仲陽是宋代的明達之人，以孝順著稱，怎麼會胡說八道貽誤後世！大抵是後來的庸俗之人，假借他的名義而編造出來的。

只有有見識的人，知道那些言論粗俗，論證荒謬，就能夠棄置不用。像張景岳、夏禹鑄等人，都說可以不必使用。其實不是不用，實在是厭惡它荒誕不經罷了。

近代的醫家，不知道真偽，沿襲並施行這些說法，以致迷惑世人、欺騙百姓，禍害嬰幼兒。

治病救人關係到生命，竟然聽信沒有根據的言論，流傳下來遺禍，這怎麼可以呢！

我雖然不聰敏，但粗略懂得診脈，每次看到兒科指紋的說法，都怒髮衝冠。

請讓我說明要點：這指紋既然是太淵脈的旁支，那麼指紋的變化，也就是太淵脈的變化，不必另外設立怪異的說法來迷惑人心。

只應當根據指紋的浮沉區分表裡，紅紫辨別寒熱，淡滯判斷虛實，這樣運用就足夠了。

如果捨棄這個正確的方法不用，固執地相信偽說，臨證不考察病因，胡亂指為人驚、畜驚，欺騙愚昧的人，我擔心就像盲人騎瞎馬，最終墮入深淵，無法脫離了。（《幼幼集成》）觀看眼睛

眼睛分屬五臟：黑眼珠屬肝；眼白屬肺。顏色發青，是肝風侵犯肺；淡黃色，是腑有積滯；深黃色，是肺感受了濕熱。

瞳孔屬腎，沒有光彩，是腎虛；大眼角屬大腸，糜爛破損，是肺有風；小眼角屬小腸，糜爛破損，是心有熱；上眼瞼屬脾，腫脹，是脾受傷；下眼瞼屬胃，發青色，是胃有風；睡覺時眼睛露出縫隙，是脾胃極度虛弱。（《幼科鐵鏡》）