綱領（2）

心主管驚症，實證則表現為大聲哭叫、發熱、口渴飲水並抽搐；虛證則因躺臥而心悸。

心熱則會趴著睡覺，或者向上竄動、咬牙的，用導赤散主治。心氣實而喜歡仰臥的，用瀉心湯主治。。

肝主管風症，實證則面色發青、兩眼直視、大聲哭叫、高燒、頸項僵硬、煩躁悶亂；虛證則咬牙、打呵欠。肝熱則會用手摸衣領，以及胡亂捻弄東西，用瀉青丸主治。高燒、口渴飲水、喘息胸悶，用瀉白散主治。。

肝有風邪則眼睛頻繁眨眼，加上心熱就會引發抽搐，或者筋脈牽拉而兩眼直視，用瀉青丸治療肝，用導赤散清心。肝熱則眼睛發紅，或者兼有青色並抽搐的，也使用前述兩種藥。

風邪嚴重則身體向後反張強直，用地黃丸補腎，用瀉青丸治療肝。。

脾主管睏倦，實證則身體發熱、口渴引飲，用瀉黃散；虛證則嘔吐腹瀉而生風，用異功散。

面色發白、腹痛，口中氣息寒冷，不想吃東西，或者吐出清水，用益黃散溫補脾虛。打呵欠、多睡的人，是脾氣虛弱而將要發驚。。

肺主管喘症，實證則胸悶煩亂、呼吸急促、喘息短促、口渴飲水；虛證則哽噎、出氣困難。肺熱則會用手掐眉毛、眼睛、鼻子、臉頰，用甘桔湯主治。

肺氣盛又感受風寒，則胸悶脹滿、呼吸急促、喘息咳嗽、氣往上衝，先用瀉白散來清瀉肺氣，後用大青膏來祛散風寒。肺臟虛弱則嘴唇發白，用阿膠散補益。胸悶煩亂、呼吸粗重、喘息短促、哽噎氣逆者難以治療，因為肺虛太嚴重。。

腎主管虛症，如果胎兒先天虛弱怯懦，精神元氣不足，眼睛沒有光彩，面色發白、囟門解開，這些都很難養育，即使養育長大也不長壽；或者眼睛怕光、向下竄動的，是因為骨骼沉重而身體蜷縮；咬牙的，是腎水虛弱而不能制約心火，都用地黃丸。（錢仲陽）

小兒走路遲緩、長牙遲緩、囟門不合、囟門填補、囟門凹陷、五軟、五硬、鶴膝、腎疳、牙齒缺損、眼白發白等證，這些都是先天稟賦不足，用六味丸加鹿茸治療。

如果因為精氣尚未充足，而過早與女子交合以洩精，大多導致頭暈目眩、口渴、多痰，或者發燒、腰痠，或者自汗、盜汗，大小便澀滯疼痛，應當使用六味丸、八味丸以及補中益氣湯加減，沒有不奏效的。（薛立齋）

嬰兒肌肉柔軟脆弱，不能耐受風寒，臟腑之氣微弱，乳汁難以消化，因此內因和外因導致的疾病自然很多。

然而有的並非風寒卻導致了外感，沒有飲食停滯卻已屬於內傷，這是什麼原因呢？

我曾思考人在天地氣候交會之中，春夏地氣上升，秋天天氣下降，呼氣吸氣，隨著時間而增減，偶爾吸入穢濁之氣，就會使三焦受邪，經過膜原直達中道，必然發熱煩躁。

兒科醫生如果只固守發散解表、消食導滯、清熱瀉火、通利大便的方法，病輕的或許僥倖能好，病重的必然會導致救治失敗。

錢仲陽說：糞便和鞋子不可靠近襁褓中的小兒，我的話並非沒有根據。。

小兒各種病證，例如發熱無汗、煩躁神昏譫語的時候，或者戰汗將要停止的時候，或者嘔吐腹瀉之後，或者抽搐昏迷逐漸甦醒，或者大便閉結剛剛通暢，或者灌藥之後，正是元氣與病邪交戰的時刻，如果能保養得到一分元氣，就能退去一分病邪。

這個時候，那個小兒必定有昏昏欲睡、懶得說話、氣弱神疲、身體不願轉動的狀態，正應當養護他的元神，希望病邪退去、正氣恢復。

然而病家的父母，偏偏在這個時候驚慌恐懼，因為孩子不說話，就呼喊他、叫喚他；因為孩子打鼾睡覺，就頻繁叫醒他；因為孩子不動，就搖晃他、拍打他。

或者因為稍微有些神昏譫語，就一定要詳細追問；或者急忙餵湯水給他喝；或者屢次問他哪裡痛癢，嘮叨不停，使他沒有一刻安寧。這樣必定會使輕病變重、重病導致死亡了。

更有富豪之家，延請多位醫生，許多親友前來問候，房間裡聚集眾人，互相談論病情，夜裡則點燃很多燈燭照著，或者對著孩子哭泣，或者信巫術不信醫藥，全家紛亂擾攘，這不是愛孩子，實際上是殺了他。試著用大人的病情來體會，是喜歡安寧寂靜呢？還是喜歡喧嘩動擾呢？這個道理大概可以明白了。（《臨證指南》）察色

古人稱呼通過望診就能知道病情的神妙。兒科被稱為啞科，脈搏來得快而疾速，指下難以辨明，尤其以觀察面色為重要，所以首先論述它。觀察面部的五色，來了解疾病的根源。

人體的五個主要部位，以頭為首，頭部有臉面，臉面有眼睛，眼睛中有神采。所謂神，就是眼睛中的光彩。神采的隱藏或顯現、橫向或衝逆，根據相應的部位出現，以對應五臟。五色，就是青、黃、赤、白、黑。

五臟的顏色：心是赤色，肝是青色，脾是黃色，肺是白色，腎是黑色。

五臟所主管的病證，蘊藏在內部必然表現於外部，所以小兒有病，先觀察他本位的形色，來判斷五行的生剋吉凶。如果形色不相應，然後再聽聲音、切脈搏。（《證治準繩》）

左腮屬於肝，右腮屬於肺，額頭屬於心，鼻子屬於脾，下巴屬於腎。

青色主驚風，紅色主痰熱，黃色主食積、癥瘕痞塊，白色主泄瀉未消化食物，黑色主腎氣受傷。（《小兒直訣》）

望、聞、問、切，本來是醫家不可缺少的。在成人科別是這樣，但小兒科則以望診為主，問診其次，聞診再次，而切診就沒有了。《內經》說：通過切脈知道病情叫做巧。

小兒脈象尚未發育完全，根本無從切脈，而巧也無處使用它的巧妙。通過問診知道病情叫做工。

小兒不會說話的時候，問他固然無可問；即使會說話的時候，問他大多不按實情回答，這樣問診就沒必要問，而工也無從使用它的工巧。通過聞診知道病情叫做聖。

小兒剛生病時，聲音或許還沒有失去正常，等到病久了元氣耗喪、聲音失調，就無從聞診，而聖又從哪裡體現它的聖明呢？所以我以望診為主。有人說：五臟所屬，形體隱藏、道理微妙，望診從何處入手？

回答說：形體固然隱藏，但表現在苗竅顏色之間的，作用無不周全；道理固然微妙，但顯著在四肢、五官之外的，沒有一處不顯現。

所以疾病在內部，必然表現在外部，觀察形色、審查孔竅，自然知道他的疾病。

舌頭是心的苗竅，舌色紅紫，是心熱；腫脹發黑，是心火極盛；淡白，是虛證。

鼻頭和牙床，是脾的苗竅，鼻子紅而乾燥，是脾熱；慘淡發黃，是脾敗壞；牙床紅腫，是熱證；破爛，是胃火。

嘴唇也是脾的苗竅，紅紫，是熱證；淡白，是虛證；黑色，是脾將要敗絕。口向右扯，是肝風；向左扯，是脾痰。

鼻孔，是肺的苗竅，乾燥，是熱證；流清鼻涕，是寒證。

耳朵和牙齒，是腎的苗竅，耳鳴，是氣機不和；耳朵流膿，是腎熱；牙齒像黃豆一樣，是腎氣斷絕。

眼睛是肝的苗竅，斜視而眼珠轉動的，是風證；直視而眼珠不轉動的，是肝氣將要斷絕。（夏禹鑄）聽聲

聲音用來診察元氣的強弱，也用來審察病痛所在，所以古人有隔著牆壁就能治療的本領。

聲音重濁的，是傷風；聲音洪亮的，是實熱；聲音悲涼的，是臟躁；聲音乾焦的，是恐怖將要生風的徵候；聲音重濁沉悶的，是腸胃有積滯；聲音沉靜的，是疳積無疑；只哭沒有啼聲的，是驚；多啼哭而不出聲的，是痛；聲音輕微而頻頻呃逆的，是風癇；聲音緩慢無力的，是吐瀉；聲音嘶啞的，是咳嗽喉痛；聲音急促的，是喘息氣逆；聲音遲緩的，是泄瀉腸鳴。諸如此類，都可以通過聽聲音而知道。（《證治合參》）

診察小兒的方法，以聽聲音為先，觀察面色為次。凡是聲音清亮響亮的可以存活；有迴音的可以存活；聲音乾澀的病情分散；而發不出聲音的不長壽；忽然大聲哭叫而沒有病痛的，須仔細檢查他的身體，恐怕有瘡毒；哭泣哭不出聲的會死亡；哭泣沒有眼淚的會死亡。（張景岳）脈法