雜病（5）

小兒的疾病，以發熱最為常見。發熱有潮熱、驚熱、夜熱、餘熱、食熱、疳熱、壯熱、煩熱、積熱、風熱、虛熱、客熱、痰熱、寒熱、血熱、瘡疹熱這十六種，大體相同而略有差異。

發熱剛開始時，必定有原因：潮熱發作與停止有一定時間；驚熱會驚叫恍惚；夜熱傍晚發作、早晨停止；餘熱是寒邪未完全清除；食熱先從肚腹發作；疳熱是骨蒸盜汗；壯熱持續不退；煩熱是心中煩躁不安；積熱是臉頰發紅、口瘡；風熱是汗出而身體發熱；虛熱是疲倦無力；客熱是來去不定；痰熱是流口水、咳嗽、想喝水；寒熱發作像瘧疾一樣；血熱在辰時巳時發熱；瘡疹熱是耳鼻尖端發冷。各種證候各有歸屬，其中或有三、兩種證候交互出現的，就根據輕重來治療。（楊仁齋）

小兒是純陽之體，不只是「火」這個字會產生熱邪為害，就連風、暑、燥、濕也都會轉化為火，所以清涼的藥劑，治療小兒疾病的人大多使用而不猶豫。

一旦見到壯熱、臉紅、不怕風、沒有鼻涕眼淚，就是火證。火氣鬱結時應當發散，現在火已經發出來了，怎麼可以再發散？趕快用涼藥來救治。

只是應當看它在哪個臟腑經絡，是在氣分還是血分，並參考辨別兼夾的證候。

又應當看小兒體質的虛實，然後用甘寒或苦寒的藥物來降火，那麼熱邪沒有不退的。

辨別熱邪在氣分，就瀉火以保全元氣；熱邪在血分，就瀉火以保全陰血。

常見到病家把苦寒藥當作砒霜鴆毒一樣害怕，導致火邪很重的小兒，氣血枯焦，很快就成為不可救治的狀況。

更有長期發熱損耗陰液的證候，醫家不知道用水來制火，習慣使用發散消散的藥物，導致元氣更加受傷，變成慢驚風的，數不勝數。我用養陰益氣的方法，十個裡面還能救活五、六個。

至於風轉化為火，火平靜則風就熄滅；暑轉化為火，火退去則暑熱就平息。如果專門用疏散解表的方法，那麼火勢會更加旺盛，就會引發驚風了。。

身體發熱又想喝水的，是熱在內部；身體發熱卻不想喝水的，是熱在外部。

喝得多又喝冷飲的，是實熱；喝熱水而且喝得少的，是虛熱。。煩熱，是熱在胸膈之間。

表邪剛進入裡層所以心煩，裡實向上侵犯心胸也會心煩，心煩到嚴重就會煩躁。

或者發散表邪，或者通利裡實，或者瀉心火，或者養陰液，這四種方法要斟酌施行。。

潮熱從內部發出，像潮水一樣按時到來，多屬於陰虛。和內傷發熱時而發熱時而停止的是同一類。雖然有外邪，也一定是因為虛弱而侵入。《內經》所說「邪氣所聚合的地方，其正氣必定虛弱」，就是這個道理。

所以治療潮熱，不能胡亂使用發散解表的方法，雖然應當和解，也要以滋養陰血為主要原則。

用藥的方法，必須在補中益氣湯、秦艽扶羸湯、柴胡鱉甲湯這幾個方劑中，斟酌使用。。潮熱，和陰虛產生的內熱相似但又不同。

陰虛產生內熱，是人體的陰陽不能互相資助，只適合養陰；這裡則是六淫之邪內陷，一定要把六淫之邪提出來才能停止。。「壯熱」的「壯」字，就是《內經》「壯火食氣」的「壯」字。

如果不緊急治療，那麼氣血就會受到煎熬，對人傷害最快，所以用藥就像救火一樣。。壯熱沒有虛證，都是實證。六淫之邪中，只有濕邪沒有壯熱的證候。。壯熱沒有補法。辨證準確，瀉去邪氣以保存元氣，就是補。在表的就用發汗法。身體像燒紅的炭火，汗出就能散熱就是這樣。在裡的就用攻下法，急下存陰就是這樣。

如譫語、出汗、口渴要依賴白虎湯；發斑、發狂、失血要依賴犀角地黃湯，都是刻不容緩的。。書上說：壯熱是持續發熱而不停止。這是不對的。熱得很厲害的叫壯，不厲害的叫溫。溫熱也有虛實。虛證是正氣虛，不能成為壯熱；實證是邪氣實。邪氣溫溫不去，身體潤澤的屬於濕，身體乾枯的屬於燥。燥火不厲害，也是溫溫的。在夏季和初秋多屬於濕；在秋末和初冬多屬於燥。燥與濕的區別，不能混淆。。持續發熱而不停止，有的是疳積的熱，有的是陰虛的熱。有的應當補脾，有的應當養陰，必須分辨清楚來治療。。

陽邪陷入陰分，它的熱從陰分到達陽分，和瘧疾的發熱相似但實際上不同。

瘧疾是陰陽互相爭鬥，這裡是陽邪陷入陰分，所以只發熱而不發冷。

如果單獨使用發散解表的藥，那麼藥力從陽分洩出，和陷入陰分的邪氣不能相遇，憑什麼把它引出來？考究孫真人治療風勞，有一個柴前梅連散的方子最妙。柴胡、前胡是升散藥，只能作用於體表，不能進入內部。

烏梅、黃連收攝它們使進入陰分，陰分的邪氣就能和柴胡、前胡會合。

柴胡、前胡本來有升散的特性，自然應當再從陽分外出，陰分的邪氣就能被它們引導出來。

這就是烏梅、黃連做柴胡、前胡的嚮導，烏梅、黃連也是發散藥。。骨蒸，是骨頭裡面蒸蒸然地發熱，屬於陰虛。治療宜用秦艽鱉甲散。鱉甲是骨類藥材，用來治療骨病。。胎熱，是在母親腹中得來，出生時就有熱證。輕輕發散一下，使胎疹透出，是從體表解除，吉利。

如果不發疹，喉嚨、舌頭、上顎，有的生瘡腫，不能吮乳，這是熱邪蘊積在內部，應當從內部洩出，稍微給一點生大黃。金石類藥物殺害小兒很快。。剛出生時有輕微發熱，不可服藥。上天生育人和生物，都依靠這個火。沒有這個火，怎麼能生？更何況長大？所以剛出生時叫赤子。這個火一旦被瀉掉，生機就敗壞了。只有火邪很重的應當瀉，不瀉就會生病。（《小兒諸熱辨》）

小兒發熱，要點有四種：一是外感；二是瘡毒；三是痘疹；四是疳積。

這四種之外，像飲食、驚風、陰虛、變蒸之類，雖然也有，但各有說法，都應當詳細辨別。。

小兒發熱，如果發熱隨著出汗而退的，是外感證；如果出汗後發熱不退，沒有其他癰腫，耳後紅筋明顯，以及流眼淚、手指冰冷、脈象緊數的，是痘疹。。小兒飲食內傷，本來沒有發熱的證候。

因為飲食損傷臟腑，就會脹痛、嘔吐、腹瀉，本來不是肌表的疾病，怎麼會發熱？

現在的人只要看到小兒發熱，大多說是傷食，胡亂使用消食導滯的方法，荒謬也太過分了！

其中或許有飲食內傷，風寒外感，表裡同時生病而發熱的，也經常有。但應當觀察是否有食積，不可以混淆地使用消導藥。

小兒疳積發熱，這確實是飲食內傷所引起的，但必須形成痞塊、疳積。

陽明經鬱積已久，所以內外都發熱，不是突然飲食受傷所能相比，也不是肌表發熱所能相比。。

小兒有陰虛發熱的證候，叫做童子勞，應當在虛損門中尋求治法。。內熱和外熱不同。

內熱是五臟內的火，熱從內部產生，病在陰分，所以內熱的人適宜清涼，不宜升散；升散就會使內火更加熾盛，因為火氣有空隙就會爆發。

外熱是皮膚腠理的邪氣，風寒侵襲體表，病在陽分；所以外熱的人適宜解散，不宜清降；清降就會使表熱更加留滯，導致外邪與內邪相合。這就是外熱和內熱的治法，它們的不同就是這樣。

想要區分內熱、外熱，那麼外熱的到來必定突然，內熱的到來必定緩慢。

只要觀察它完全沒有表證，而熱在臟腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間的，都是內熱。但內熱的證候，也有虛實。實證應當用正治法，虛證應當用反治法。正治與反治之間，有像冰和炭那樣的差異。。

凡是嬰兒的各種發熱，有因為其他證候而引發的，應當根據最重要的證候來治療。（張景岳）選案

小兒的各種疾病，先從發熱開始。有感受風熱的，就會怕風、頭痛、脈浮、咳嗽、打噴嚏。有傷食發熱的，就會手心很熱、噯氣、吐食物。有癖積發熱的，就會臉頰紅、口瘡。

有痘疹發熱的，就會耳鼻尖端發冷、兩眼含淚、耳部紋路出現、中指發冷。有驚熱的，就會面色發青、心悸、啼哭叫喊、神情恍惚。

有疳熱的，就會形體消瘦、口渴多飲、骨蒸盜汗、腹瀉、肚子脹大。種種不同，根據證候治療。然而在似是而非之間，有古人沒有傳授的。

張季明說：一個小兒外感寒熱，用了發表的藥，出汗後熱退。

過了一天又發熱、便秘，是裡證未解除；服四順飲，大便通暢後熱退。隔一天又發熱，小便短赤，服導赤飲，熱退。過了三天又發熱，庸醫束手無策。

診脈已經平和，既發過汗，又通利過大便，這個小兒已經虛弱，陽氣沒有歸宿，所以發熱。

用六神散調和胃氣，加烏梅酸收斂，陽氣回歸體內自然痊癒。

又一個小兒，表裡都熱，臉頰紅、口乾，小便赤，大便黃，用四順飲，通利臟腑，熱退後又發熱，是裡證解除而表證未解。

用發散藥微微出汗後熱退，隔一天又發熱，這沒有別的原因，是表裡都虛，陽氣不能回歸根本，而浮越於體表，用六神散加入粳米煎煮，調和胃氣，陽氣回歸體內，身體自然涼下來。這種地方最容易誤人，特別提出來以補充千古的缺漏。（《慈幼筏》）驚風證治總論