產後（9）

產婦乳汁不行的原因有兩種：一種是因為血氣旺盛而阻塞不通的；一種是因為血氣不足而虛弱澀滯不行的。

虛弱的應該補益，使用鍾乳粉、豬蹄、鯽魚之類；旺盛的應該疏通，使用通草、漏蘆、土瓜根之類。（陳無擇）

前面所說的證候，如果是因為氣血虛弱不能化生乳汁的，應該健壯脾胃；如果是因為怒氣引發肝火，乳房腫脹乳汁流出的，應該清泄肝火。

大體上乳汁是氣血所化生的，如果多次生產沒有乳汁，這是津液耗竭的緣故，應當滋養化生之源。（薛立齋）

婦女以血為用，上行化為乳汁，下行化為月經。而血的化生，根本在於脾胃，飲食的精微物質運行而成為乳汁和月經。

產後脾胃之氣旺盛，則血旺而乳汁多；脾胃之氣衰弱，則血減而乳汁少。這是薛立齋治療乳汁以健壯脾胃、滋養化源為關鍵的道理。如果只是從事於通乳的藥劑，這就如同向乞丐求取金子一般。（蕭慎齋）

未生產時，乳汁自行流出，叫做乳泣，生下的孩子大多難以養育；如果是產婦勞累過度，乳汁湧下的，這是氣虛所致，用獨參湯來補益。（《女科大全》）月水

婦女的衝任脈，是經絡之海，上行化為乳汁，下行化為月經。

新產時勞累損傷血氣，或者失血過多以及哺乳，半年到一年之內月經不來的，這是正常情況。

如果半年或者四五個月月經就來的，這是年輕血氣旺盛的人。

如果產後一兩年，月經不來而沒有什麼不適的，也不必憂慮，這是氣血衰少的緣故，只要健脾胃，資養氣血，自然會來月經。如果以藥物去通經，反而會有害處。（陳良甫）

月經不調、不通，是婦女的重要疾病。但對於產後，又不可以用一般的病來說。

產後月經不來，有因為生產損傷氣血的，有因為自行哺乳血脈上行化為乳汁的，有因為脾胃氣虛飲食減少的。陳良甫這一條，非常詳盡地論述了病機。

至於說只要健脾胃，資養氣血，不必通經，尤其是探求根本的論述。（蕭慎齋）脈候

胎前疾病，其脈象貴在實；產後疾病，其脈象貴在虛。（《濟生產經》）

胎前脈象洪數，生產後脈象仍然洪數的，死；胎前脈象細小，生產後脈象反而洪大的，多死。（朱丹溪）

已經生產，氣血兩虛，脈象適宜緩滑。緩則舒緩從容，不是因為氣被奪而急促；滑則流利，不是因為血流失而枯澀。都是吉兆。如果出現實大弦牢的脈象，不是產後所適宜的。

實為邪氣，實大為邪氣進展，弦為陰氣收斂，牢為堅硬固著，都是逆脈。（潘碩甫）

產後陰血突然虧虛，孤陽上越，證候則發熱，脈象則數大，是最為危險的證候。為什麼呢？

陽氣浮越而陰血枯竭，營衛之氣疾速，導致脈象反而出現數大的假象。

而且胎兒產下之後，內臟空虛，脈象細弱的，按照規律是適宜的，這是虛證得到虛脈。

脈象數大的，按照規律是不相合的，這是虛證得到實脈。

張景岳說：陰陽都虧虛，氣血敗亂，脈象必然急數，越數越虛，越虛越數。（《會心錄》）附方

嘉禾飲：人參、茯苓、山藥、陳皮、甘草、半夏曲、沙參、石斛、丹參、白芍、苡仁、扁豆、蓮子、穀芽、神麯、黑棗。