產後（6）

前面的證候如果失血過多，導致虛火上炎，用四物湯，加入童子尿，再加麥冬、牡丹皮；胃虛有熱的，用竹葉黃耆湯；血虛發熱的，用四物湯加麥冬、五味子；血脫導致煩躁的，用當歸補血湯；胃氣虛弱的，用七味白朮散。（薛立齋）痙

瘛，是筋脈拘攣緊急；瘲，是筋脈鬆弛無力。肝主管筋並儲藏血液，肝氣屬陽、屬火，肝血屬陰、屬水。

產後出現瘛瘲，是因為陰血流失過多，陽火獨自旺盛，筋脈失去滋養，虛弱到極點而產生內風。

治療用八珍湯，加入牡丹皮、鉤藤，來滋生陰血，這樣風邪就會平息、火勢消退而痊癒。

如果是肝經血虛的，用逍遙散加鉤藤；肝脾兩虛的，用四君子湯加川芎、當歸、牡丹皮、鉤藤。這是因為血液生於至陰，而至陰就是指脾土。

如果身體怕冷，脈搏微細，這是真實的虛寒證狀；如果脈象浮大，發熱煩渴，這是虛假的熱象。治療只應以鞏固根本為主。

如果抽搐無力，眼睛上翻，汗出如珠，這是無法治療的。《內經》說：脾的榮華表現在嘴唇。心的津液表現為汗。

如果心脾兩臟虛弱到極點，出現嘴唇蒼白、出汗多的情況，要趕快用人參、附子及十全大補湯來救治。（薛立齋）

痙病分為剛痙和柔痙，屬於虛證的占了十分之六七，而產後發生的痙病，無不是根源於氣血嚴重虧損。

在胎兒產下之後，失血過多，陽氣孤立無所依附，這時會出現類似傷寒三陽、三陰經的證候，但實際上並不相同。

醫生如果不仔細診脈辨證，一開始就用發汗解表藥，接著又用攻下藥，導致陰液和陽氣都耗損，使得氣更加虛弱、血更加耗傷，筋脈失去滋養，乾燥到極點而產生內風，出現角弓反張、身體強直、口噤不開、手握拳攣縮等危險證候接連出現。

血液乾枯耗盡，嚴重損傷了沖脈和任脈，而位於背部的督脈也失去了柔和，因此就發作了痙病。治療方法應著重在肝腎，同時救治陰陽。

陰虛的用人參六味湯，陽虛的用十全大補湯，都要用大劑量來治療。

要使真氣能夠運行流暢，精血相互溝通，筋脈得到滋潤，才能夠有幫助。《內經》說：陽氣，其精粹的部分可以養護精神，其柔和的部分可以滋養筋脈。

產後既然已經失血，庸醫又把它當作傷寒的證候而誤治，造成的禍害哪裡說得完呢？

況且傷寒因為發汗、攻下過多而變生痙病的，都應該以大補氣血為主要治法，那麼產後需要大補氣血，就更沒有疑問了！

如果不是因為用藥錯誤，一開始發病就出汗並引發痙病的，這是因為陽氣突然虛弱，皮膚腠理不緻密，津液胡亂外洩，要趕快使用人參養營湯加入附子來主治。

朱丹溪說：產後不管脈象和證候如何，都應該以大補氣血為主要治法。

像產後發生的痙病，身體空虛到了極點，除了大補氣血還能用什麼方法呢！（《會心錄》）顫振

產後發生顫抖振動，是由於氣血虧虛，火氣旺盛而產生內風。治療適合用十全大補湯。如果產後半邊身體肌肉顫抖、出汗的，也適合用大補的方法。

如果出現昏迷不醒、口吐涎沫，同時有顫抖或瘛瘲的，適合用補血湯加入荊芥穗、豆淋酒。（《張氏醫通》）頭汗

產後出現鬱冒，脈象微弱，只有頭部出汗。之所以如此，是因為血虛導致手足厥冷，手足厥冷必然會引起鬱冒，鬱冒想要解除，必須大汗出。因為血虛導致下焦厥逆，孤獨的陽氣上越，所以頭部出汗。

所以產婦喜歡出汗的原因，是因為陰液亡失、血虛，陽氣獨自旺盛，所以應當出汗，使陰陽恢復平衡。（《金匱要略》）

《內經》說：失血的人沒有汗。汗和血是同類的。產後失血過多，就會導致陰不能維繫陽，陰虛而陽氣無所依附，全身出汗不止，這是陰陽兩虛，有陽氣亡失的危險，是危重的證候。

如果身上無汗，只有頭部有汗，頭部是諸陽經匯聚的地方，陰血突然亡失，孤陽上越，陰雖然虛，但陽氣相對尚有餘，此時陰不能制約陽，所以頭部出汗，尤其額頭上出汗偏多。

心火上炎，逼迫陽氣外越，趕快補充陰液，再加入收斂陽氣的藥物，病情自然會恢復。所以產婦又喜歡這種出汗的現象。（蕭慎齋）

有產婦喜歡出汗，是因為陰虛、血虛，由於產後陰液亡失、血虛，陽氣偏盛，這是因為她平時就是陽氣偏盛、陰氣偏弱的體質，所以應當出汗，陰陽才能恢復平衡。

因為出汗後陽氣也會變虛，陰陽不再有偏盛的情況，所以可以稱為恢復正常。這是陰陽平補的方法，可以慢慢收到效果。

然而這種出汗，是陰虛陽亢導致的出汗，與陰氣盛陽氣衰，導致的上逆鬱冒、下焦厥逆而只有頭部出汗的情況，是截然不同的。

所以產婦喜歡出汗的這種汗，出汗後陰陽就能恢復平衡，正好可以進行治療來補益她的陰陽。

如果是上逆鬱冒、下焦厥逆而只有頭部大汗出，那麼就是陽氣脫失於上，陰氣斷絕於下，瞬間就會出現無法預測的危急證候。

反而說這是陰虛陽亢的出汗，而再用滋陰涼血的藥物，這只會加速她的死亡啊！

所以上逆鬱冒、下焦厥逆的出汗，一定是大汗出，雖然有時會緩解，但隨即又會像原來一樣厥逆鬱冒，漸漸地厥逆加重、鬱冒加劇而無法救治了。

產婦喜歡出汗的這種汗，不過是微微出汗而已，微微出汗必然會經過數日，陰氣逐漸生長，陽氣逐漸平和，汗也就逐漸停止了。

而且還有不用藥而陰陽自然恢復平衡的，怎麼可以把這兩種證候相提並論呢！老師將它們放在一起論述，正是告訴人們要嚴謹地加以辨別的要旨。

先從只有頭部出汗來辨別，接著辨別有沒有鬱冒、有沒有厥逆，然後再辨別汗是大出還是不大出，這樣兩種證候就區分明確了。（魏荔彤）狂妄

產後出現狂言亂語、說胡話，好像看到鬼神一樣，它的根源不只一種，必須辨證來治療。

第一種是因為產後心氣虛弱，惡露瘀血停積，向上侵犯到心，因而導致狂妄的，應當在「乍見鬼神」的條目中尋找治法。

第二種是因為產後臟腑虛弱，心神驚悸，導致言語錯亂，自己沒有知覺的，應當在「驚悸」的條目中尋找治法。

第三種是因為平素就有風病，又因為產後心虛氣弱，證見唱歌、哭泣、發怒、嬉笑，言語胡亂，腰背強直的，當作風痙來治療，應當在「心經中風」的條目中尋找治法。

第四種是因為產後惡露瘀血，迷塞心包，導致言語顛三倒四，或者出現暈眩胸悶的，應當在「血暈」的條目中尋找治法。

第五種是因為產後感冒風寒，惡露排出不暢，出現寒熱往來像瘧疾一樣，白天神志清楚，到了晚上就說胡話，好像看到鬼怪一樣的，應當當作「熱入血室」來討論治療。（《女科大全》）選案

有位產婦產後第六天發狂，拿著刀要殺人。這是因為陰血突然崩漏，肝虛導致火氣上炎。

用澤蘭、當歸、地黃、牛膝、茯神、遠志、酸棗仁、童子尿治療而痊癒。（繆仲淳）不語

心，是像君主一樣的器官，精神意識由此產生。它在體表的對應是舌頭，舌頭是發出聲音的關鍵。

產後心氣虛弱，常常導致惡露瘀血停積蓄留，向上侵犯到心就會使心竅閉塞，神志不清。另外，心氣與舌頭相通，心氣閉塞，就會舌頭僵硬不能說話。（郭稽中）

產後不能說話，大多是因為停積的惡露瘀血，閉塞了心竅，導致神志不清，治療適合用清魂散加入蘇木、丹參。

如果是心腎氣虛，不能上通於舌頭的，適合用辰砂七珍散，或者加入人參、菖蒲。如果是腎虛風邪侵入的，適合用地黃飲子。如果是肝木太過亢盛的，適合用柴胡清肝散。如果是脾土被肝木所欺侮的，適合用六君子湯加柴胡、鉤藤。如果是氣血都虛的，適合用八珍湯加菖蒲、遠志。（《張氏醫通》）