產後（5）

產後痢疾有三種：一種是因為懷孕前患有痢疾，產後沒有停止，古人說這是七日必死的徵候。

如果產婦身體強壯，元氣沒有衰敗，脈象有胃氣，能夠進食的，適合用伏龍肝湯根據證候治療。

第二種是因為生產時腹部受冷，飲食不消化，下痢腹痛，或者惡露不下的，適合用理中湯。白色痢多加吳茱萸、木香，紅色痢多加當歸、肉桂。

第三種是因為產後誤食生冷，或者臨產時飲食過飽，泄瀉和痢疾同時發生，也適合用理中湯；偶爾有熱痢而裡急後重的，適合用白頭翁湯加甘草、阿膠來清熱止痢；如果惡露未淨，痢疾日久不止，腹痛裡急後重的，適合用補中湯升舉中氣。

大抵產後下痢，只要顧護元神，調和氣血，那麼積滯自然下行，惡露自然排出。否則，比懷孕時更難照顧。（《張氏醫通》）泄瀉。

產後泄瀉，其原因有五種：一是因為懷孕前泄瀉未停止，產後更加嚴重；二是因為臨產時過度損傷飲食，產後滑脫不禁；三是因為剛生產後突然食用肥膩食物，不能消化；四是因為剛生產後煩渴而隨意飲水，水穀混亂；五是因為剛生產後失去保護，臟腑受冷。

導致泄瀉的原因雖然不同，但都屬於中氣虛寒，傳化功能失職，都應以理中湯為主。（《張氏醫通》）

產後泄瀉這一證候，有外因，就是食滯；有內因，就是脾腎虛弱。

胎兒依賴於脾，脾中的氣血已經被胎兒消耗，產後脾失去正常的健運功能，加上飲食不慎，導致中焦不消化，於是噯氣、口臭，腹中腸鳴，大便泄瀉。

體質實的人，用平胃散加減，服用一、二劑，不可多服；體質虛的人，用長生活命湯，百試百效。這是治療外因的方法。如果內因傷在脾腎，是最嚴重的證候。因為脾主管倉廩，是後天的根本。

脾中血虛生火，就會暴注下迫，急速奔向大腸；脾中氣虛生寒，就會運行失職，完穀不化。

產後血氣內虛，飲食入胃，不能變化為精微物質，升清降濁功能失常，導致時時頻繁泄瀉，難免有下多陰亡、泄久陽亡的危險。

至於腎是生氣的根本，火能生土，是人生立命的根基。

產後失血過多，就會損傷腎中的陰；氣因為血而耗損，就會損傷腎中的陽。

陰虛的人火必然刑克肺金，氣上逆而咳嗽；肺虛的人熱轉移到大腸，下迫而泄瀉。

醫家不知道有腎陰虧虛導致泄瀉的證候，一味補脾，未見功效。如果認為夾雜食積，更加庸俗。

因為陽虛泄瀉，必然是命火衰微而真氣不固，不像陰虛有火的人，脈細數、面赤口渴為不同。

況且陽虛的脈象必定細遲而微弱，或者空大而虛，面色必定慘淡，手足必定冰冷而浮腫，自然有脈證虛寒的真實徵象可見。

治療脾陰虛而有火的，用嘉禾飲；治療脾氣虛而無火的，用六君湯；治療腎虛而有火的，用六味加人參湯；治療陽虛而無火的，用八味加人參湯。

如果服用這些無效，用四神丸以參湯吞服，再用枯礬、附子、五倍子，研末和麵，用人唾液做成餅，貼在肚臍中，無不立即見效。這是治療內因的方法。（《會心錄》）

產後泄瀉，責在脾虛，不可用利水藥物而導致脾腎皆虛。治療宜用補中益氣湯加白芍。

如果兼有發熱口渴的，是陰液枯竭，也用六味丸，以六君湯或人參湯煎湯送服。因為泄瀉多則亡陰，所以兼有發熱口渴。

然而因泄瀉而發熱口渴，其根源在於由脾傳腎，所以用六君湯、人參湯送服六味丸，這是標本兼治的意義。（高鼓峰）嘔吐。

嘔吐有虛證和實證，而產後的嘔吐，虛證佔十分之九。

產後脾胃必然虧虛，虛而熱的，則食入即吐；虛而寒的，則食久反出。但也不可拘泥。

如果此人平素脾胃本就虛弱，加上產傷氣血，脾陰枯竭而胃陽敗壞，忽然食入即吐，手足冰冷、出汗，氣促不接，脈細如絲，這是胃氣絕的徵候，難道可以就說其暴吐是火證嗎？

即使有吐酸，雖然屬於有火，但產後多責之胃寒，必須診脈的遲數、有力無力，然後虛實可以區分。

有火而嘔吐的，宜用扁豆、穀芽、沙參、丹參、石斛、陳壁土之類；無火而嘔吐的，宜用人參、白朮、茯苓、黑薑、肉桂、炙甘草之類。雖然如此，腎是胃的關口。脾胃的疾病，必須推究根源於腎。

腎氣壯，則水穀入胃，散佈精微於肺，而變化為精微物質；腎氣虧，則完穀不化，陽火衰弱，而不能生脾土，幽門缺少運動的機能，下不通而勢必上逆。

又有腎陽無根，內真寒而外假熱，虛火上衝胃口，因而嘔吐不休的，如果不是用理中湯、八味湯重加人參引火歸原，那麼嘔吐未必能止。

有人說敗血阻滯在脾胃，不能容納水穀而產生吐逆，這個說法雖然也切中病情，但敗血的阻滯，也由於元氣虧虛，宜用生化湯、二陳湯，加人參、澤蘭、丹參之類，數劑可愈。如果用香砂、延胡等藥，不是正確的治法。大抵嘔吐輕微的救治在脾，嘔吐嚴重的救治在腎。捨此而尋求其他，怎麼能說是完善呢！（《會心錄》）選案。

東青巷汪姓婦人，產後患嘔吐。醫生起初認為是食滯，用消食藥，無效。又認為是氣滯，用寬中行氣藥，也無效。

又認為是中虛，用六君湯、理中湯之類，都無效。於是請我診治。問她中脘是否有阻滯感？回答：是的。惡露是否早淨？回答：是的。

我說：這是蓄瘀為病，所以一切止吐的藥都無效。

先投用生化湯加倍黑薑，一劑後瘀血活動，嘔吐稍安定；再於湯中加入和胃的藥品，嘔吐就停止了。（汪廣期）呃逆。

產後呃逆，有寒、熱、虛、實的不同。寒證宜用丁香、生薑、肉桂；熱證宜用柿蒂、竹茹；虛證宜用人參、附子；實證宜用香附、橘皮。誤用則有噬臍之悔。（薛立齋）

《內經》說：病深的聲音噦。噦就是呃逆。各種疾病見到這個，都是惡候。何況產後犯此，有虛無實，有寒無熱，很明白了。立齋一定要兼論熱實，十分錯誤。

然而考察古方治療呃逆，有兼治敗血蓄瘀的，用丁香豆蔻散，以桃仁吳茱萸湯煎湯送服，這個病機又不可不知。（蕭慎齋）咳嗽。

產後咳嗽，或因陰血受損，或因肺氣受傷，或因陰火上炎，或因風寒外感，治法不一。

如果陰血虛的，用四物湯加阿膠；肺氣傷的，用四君湯加桔梗；陰火上炎的，用六味湯加麥冬、五味子；風寒外感的，用補中湯加桔梗、紫蘇。（薛立齋）喘。

產後發喘，是最嚴重的證候。因為產後血亡氣脫，導致呼吸喘急，氣不接續。

雖然主管氣的臟腑不收斂，實際是氣化的根源不納，根本動搖，陽孤無偶，不同於相火偏勝、銷灼肺金的情況。

肺葉打開而產生脹滿，臥時頭向後，肺葉貼近背部，妨礙氣道之路，所以壅塞難以容納；坐時頭向前，肺葉離開背脊，讓出氣道之路，所以呼吸稍緩。

確實因為血海空虛，子午不交，非大補真陰，填實下元，不能挽回垂絕之勢。

但是陰血暴脫，真氣上越，草木藥物一時難以產生有形之血，不如重用參、附、歸、地，以及鹿茸、河車之類，急速產生無形之氣。

而且同類有情，血肉之品作為補益，希望無根之焰漸漸歸原，而相傅之官（肺）清肅下行。

倘若惡露未盡，敗血停積，上熏肺金，也會使人喘的，須服人參生化湯，在補元氣之中驅逐瘀血，元氣恢復而瘀血自然通暢。

如果此人平素原有哮喘之疾，因為產後偶受外風，舊疾復發的，宜用金水六君煎主治。《難經》說：呼出與心肺相關，吸入與腎肝相關。

如今產後呼出多而吸入少，元氣無主，大補猶恐不能回陽，而醫家不悟，仍然用表散之藥投治，是對還是錯呢？（《會心錄》）煩渴。

血是周身的津液，產婦失血過多，陰虛火旺，因而煩躁發渴的，治療宜滋陰降火消瘀，加入童便為主。

童尿味鹹，而性向下，所以能降火消瘀，所謂濁陰向下走竅。（蕭慎齋）