產後（3）

有一位婦女在產後，尿道中垂下一條肉線，長約三、四尺，只要一動就會劇痛如同要斷氣一般。

讓她先服用失笑散，接著用生薑三斤，搗爛後加入香油二斤，炒到乾的程度，用絹布兜起肉線，盤曲在尿道旁邊，用熱薑熏它，薑冷了再炒。一天就縮短，兩天就完全收進去了，再服用芎歸湯調理就痊癒了。如果肉線斷了，就無法救治了。（《丹溪心法》）瘀血流注經絡

產後失血過多，氣因為血被消耗而跟著受損，無法驅逐瘀血排出，瘀血流注到經絡中，阻塞關節，症狀表現為怕冷發熱，有的腫脹有的疼痛。

醫生不明白這個原因，一概將它看作風寒積滯，用的藥不是發散解表，就是消積導滯，哪裡知道血因為發散而更加虧損，氣因為消導而更加虛弱，病情變化就危險了。

我每次遇到這種病症，趕快培補病人的氣血，使脈中脈外的營氣衛氣能夠通暢運行，那麼在經絡中蓄積的瘀血不用等到攻逐，就會自行從體表排出。有的會化膿潰破而出，有的會沿著原有的通道而出。如果一味地攻逐瘀血，不救治根本，沒有能夠存活的。

即使病人體質稍微強壯些，治療原則也應該攻補並用，或者先補後攻，或者先攻後補，這都在於臨床上的靈活權衡。《內經》說：營氣不順從，就會逆亂在肌肉腠理之中。

現在瘀血逆亂在腠理，這正是營氣不順從的表現，難道不是這個病症的確鑿證據嗎！（《會心錄》）中風

產後，感受風邪連續數十天沒有解除，頭部微痛，怕冷，時常發熱，心中鬱悶，乾嘔，出汗，雖然時間久了，但是陽旦證仍然存在，可以給予陽旦湯。

產後中風，發熱，面色正紅，氣喘並且頭痛，用竹葉湯主治。（《金匱要略》）

陽旦湯，就是桂枝湯加上附子。很多人對此有疑問，認為沒有根據。

試看這一條用陽旦湯治療中風，與後面一條竹葉湯中加入附子治療中風，那麼陽旦湯確實是桂枝湯加上附子就很明白了。

沒有發熱的陽虛感受風邪，陽旦湯是正確的治療方劑；有虛浮之熱而陽虛感受風邪，是竹葉湯的治療範圍。

竹葉湯中尚且用附子來治療風邪，何況桂枝湯的意義本來就是幫助陽氣、去除邪風的呢？

誰說張仲景的原文，明明說因此在其中加入附子，卻說不是加附子而是加黃芩呢？（魏荔彤）傷食

凡是遇到產後發熱，必須問清楚飲食有沒有積滯受傷。如果見到飽脹胸悶、厭惡食物、腹瀉等症狀，就按傷食來治療。如果飲食調和正常的人，才能使用補血的正規方法。（王節齋）類傷寒

產後類似傷寒的三陽證：怕冷、發熱、頭痛，不要認為是太陽證；頭痛、寒熱往來、脅痛，不要認為是少陽證；午後潮熱、自汗、大便不通，不要認為是陽明證。這是由於氣血兩虛，陰陽不和，而類似外感。如果重用發汗的藥物，那麼使虛者更虛的禍患就到了。

產後類似傷寒的三陰證：腹部脹滿、咽喉乾燥，不要認為是太陰證；口乾舌燥並且口渴，不要認為是少陰證；出汗、說胡話、便秘，不要認為是胃中有乾燥糞塊應當用瀉下的證候。

以上這幾種情況，大多是由於勞累疲倦損傷了脾臟，運化功能艱難，氣血枯竭，腸腑乾燥結滯，這是虛證類似實證，是應當用補法的。（《會心錄》）

剛生產後，有因為用力受傷而發熱；有因為失血過多而發熱；有因為惡露沒有排乾淨而發熱；有因為產後三天乳汁蒸騰而發熱；有因為過早起床勞動、飲食停滯而發熱。症狀類似傷寒，務必要仔細詳細辨別，不能夠輕易發汗。

大抵產後氣血空虛，胡亂發汗就會變成筋肉跳動、鬱悶昏冒、神志昏迷、抽搐、便秘，其危害不輕。（吳蒙齋）發熱

產後有因為外感而發熱的。因為在分娩的時候，身體裸露並且用力，寒邪趁著虛弱，最容易感受。

症狀表現為頭疼身痛，劇烈怕冷發熱，或者腰背拘攣緊急，脈象呈現緊數。但也不過是隨時感受隨時發病，稍微用一點疏散解表的藥就會痊癒。

不要說產後不適合用發散解表的藥，只是應當斟酌病情的虛實，而用藥恰到好處就行了。（《景岳全書》）

產後血虛，陽氣沒有依附的地方，就浮越散發到體外，所以大多有發熱的症狀。

適宜用四物湯，加入炮薑這種味苦性溫的藥來順從病氣而治療，收斂浮越散失的陽氣，使它回歸到陰分。

如果氣血都虛弱，怕冷發熱，煩躁口渴，適宜用十全大補湯。

如果血虛到了夜晚發熱，小腹腰脅作痛，適宜用四物湯加入黃耆、肉桂。如果面色發紅口渴，適宜用當歸補血湯。

但是產後脾胃大多虛弱，常常有因為傷食而發熱的，千萬不要當作血虛來治療。（《張氏醫通》）

產後陰血突然大量亡失，一定會大發熱，如果用涼藥治療，必然會死亡。

趕快用獨參湯，或者當歸補血湯，使無形的氣生出有形的血，這就是陽氣生發、陰氣成長的奧妙。

產後發熱，治療用人參、黃耆、川芎、當歸，並且用炮黑薑作為輔助藥，是為了引導補血的藥進入氣分，從而生成新血罷了。

懷孕前本來就有陰虛火旺，產後失血過多，出現發熱、煩躁、出汗等症狀，如果依照前面的方法，大力補益氣血，那些症狀必定會更嚴重。應當用逍遙散來清肝火、養肝血。

這是因為失血過多，肝臟虛弱、血液乾燥，不要拘泥於氣血都虛的理論。（趙養葵）

產後發熱，用藥專門以溫補為主，也不是確切的定論。大約產後的發熱，適宜從陽分引導陰分，使用反佐從治的方法居多。

因為陰血突然虧虛，孤獨的陽氣向外浮越，如果不使用溫補的藥物，虛火就不能潛藏，這就是所謂的甘溫能夠去除大熱的道理。

如果這個人是陽氣有餘、陰液不足的體質，拘泥於甘溫退熱的方法，大量進用生薑、肉桂、人參、附子，陰液更加虧損，虛火更加熾盛，發熱越發不退，又應該從陰分引導陽氣，用壯水的正治法。古人說：芍藥味酸性寒，產後應當忌用。張景岳說：陰氣耗散的時候，正應該用它。這才是真正懂得陰可以維繫陽、水可以制約火啊。

總之，人體的陰陽相互依存，不可以有一方偏盛，一味使用溫熱藥，就是只知道有陽而不知道有陰了。

產後發熱，氣血兩虛的情況居多，用藥適宜甘溫；也有陰虛生熱的，用藥適宜壯水。

我去世的父親治療產後高熱發狂，用附子一枚、人參一兩、童便一杯，一劑藥就迅速痊癒。這就是甘溫能夠去除大熱的例子。

我治療姪女產後陰虛發熱，口渴面色發紅，用六味地黃湯加入童便，一劑藥就見效。這是增強水的主宰，來鎮制陽光的辦法。（《會心錄》）寒熱