胎前（3）

懷孕期間身體強壯，脈象平和，飲食如常，沒有其他不適，但月經按時來潮，這是因為血氣充盛，是養胎之餘的血。

但也不可讓出血過多，應當和血涼血，用佛手散加黃芩、白朮。如果不止，加阿膠。如果出血過多，用八珍湯加阿膠、艾葉。如果因怒氣傷肝而動血，用佛手散加山梔、白芍。（薛立齋）

胎漏有用糯米、苧根的，糯米是穀物的陰性，用來補充地氣的不足。漏下黃色或赤色是熱象，所以用苧根來清涼它。苧根補陰，善於安胎，潤燥解熱。

有用阿膠、艾葉的，阿膠益金固血，艾葉助陽氣上升，上升則胎不墮，固攝則血不流。（《見聞錄》）傷風

懷孕期間傷風，宜用香蘇飲加蔥白、豆豉，咳嗽多痰加桔梗，或紫蘇飲加蔥白、豆豉。因為風藥都能傷胎，蔥豉湯能安胎氣、散邪氣。（《張氏醫通》）傷寒

懷孕期間傷寒，專門以清熱安胎為主，或發汗或攻下，各隨表裡所見的脈證主治，不要觸犯胎氣。（萬密齋）

有胎孕而患外感，藥劑中必須加入四物湯。這是治病保胎的重要方法。（《臨證指南》）傷食

懷孕期間傷食，多由脾胃虛弱，不能運化所致。因為胎孕以脾胃為主，脾胃強健則胎系如同懸鐘而不墜落。如果傷食不化，則脾困而胎不能穩固了。

所以凡是消食導滯，先以補脾健胃為主，則飲食自然消化。一切峻厲攻伐的藥物，不可輕易使用。（蕭慎齋）瘧疾

懷孕期間瘧疾，致病的原因，雖然因風寒暑熱的侵襲，也因氣血虛弱。寒熱時腮頰顫動，戰慄搖晃，最容易導致墮胎。

古人用藥，先以安胎為急務，但邪氣不去，則胎不安，所以安胎莫先於祛邪。

然而像常山、草果、檳榔、厚朴之類，不可輕易使用，只有在發表中兼補氣，清熱中兼養血為好。（蕭慎齋）痢疾

懷孕期間痢疾，有三禁、五審。一禁盪滌腸胃，二禁滲利膀胱，三禁收澀氣滯。

因為盪滌則陽氣下陷，胎氣更加下墜；滲利則陰精脫失，胎失滋養；收澀則濁氣壅滯，後重反而加重。

所以善於治療孕婦痢疾的，應當以調氣為先，如同冶煉分金，已經敗壞的血，就隨之而下；未受傷的血，則統攝而安。所謂五審：一審飲食的進與不進。

下痢是腸胃受傷，如果痢疾雖然嚴重，但飲食如常的容易痊癒，所以痢疾以噤口為最重。

在初期胃氣全盛的時候，還不足為慮；只要調理其滯氣，則飲食自然會進。

或者初期能進食，十天之後反而不能進食，脈息不振，這一定是盪滌太過，胃氣受傷所致。

也有過服苦寒破氣之藥，而導致呃逆嘔吐穢物者，這是胃敗的危候。只有用峻猛的溫補，或許可以挽回。二審小便的通與不通。

因為下痢清濁不分，痢疾頻繁而小便通利者，胎必無憂。或胎壓膀胱而小便不通者，名叫轉胞。切忌利水，急用升提，自有效。三審腹痛與不痛。因為痢證有寒、熱、虛、實之分。

疼痛有間歇，奔迫下墜，來不及上廁所者，是火；疼痛從下而攻擊於上者，是火；疼痛而脹滿，不耐按摩，服熱湯而更痛者，是火，是實。

疼痛無間歇，而沒有絞刺之狀者，是寒；疼痛從上而攻注於下者，是寒；疼痛而不脹滿，時常喜歡熱手按摩者，是寒，是虛。大約初痢脹滿為實熱，久痢絞痛為虛寒。

即使初期因火而起劇痛，久痢氣傷，也必定變為虛寒。急須溫補，切勿利氣。四審後重的程度。下痢後重，是濁氣壅滯的緣故。

開通壅滯，必須以調氣為主，在懷孕期間尤其重要。調氣則後重自然消除，而胎息自然安穩。初期痢疾後重，治療宜開通其壅滯。

久痢後重，又應當升其陽氣，陽氣升則胃氣運轉，胃氣運轉則全身之氣全都條達，而沒有壅塞的患了。五審身體的發熱與不發熱。

下痢是裡氣受病，如果出現身熱，表裡俱困，元神將依靠什麼而得到振奮驅邪的力量呢？

如果人迎脈浮數，可先用和營透表的藥，分解其勢，然後徐徐清理。

如果初期痢疾不發熱，到幾天、半月後才發熱，脈來漸小，或虛大無力者，這是真陰內亡，虛陽發越於外。

這在平常人，可用辛溫峻補；若在孕婦，桂枝、附子又難以輕用，只能藉助人參、白朮、乾薑、吳茱萸、阿膠、艾葉之類。如果不是大補峻投，難以期望挽回天功。（《痢證匯參》）

懷孕期間飲食生冷，脾胃不能消化，導致心腹疼痛。

傷血則赤，傷氣則白，血氣俱傷則赤白相雜，腹內重墜，胎氣不安，這是由於脾胃氣虛，不能升舉而下陷。治療用補中益氣湯，病退則胎自安。切勿輕易使用順氣行氣，反而增加墜下之患。

因為胎繫於腎，如同鐘懸掛於梁，如果柱子不穩固，那梁必定彎曲，而鐘豈能單獨保全呢？

況且似痢非痢者多，中氣虛則不能上升，脾氣虛則不能滲濕，腎氣虛則不能閉藏。千萬不要以有形的假滯而傷害無形的元氣。元氣一受傷，變證百出，胎能保住嗎！（《馮氏錦囊》）

胎前痢疾，也有暑邪、濕熱外感致病，不可專主於飲食生冷為患。

但妊娠痢疾，本於脾胃不和，因而氣血受病。

如果固守河間之法，降氣則後重自除，行血則便膿自止，不知道胎前之氣果真可以降嗎？氣降則胎下墜。胎前之血果真可以行嗎？血行則胎必墮。

不如用木香以調氣，當歸以養血，這兩味藥是胎前痢疾的妙品。再用四物湯加白朮、黃芩來治療。

丹溪所謂先托住正氣以固其胎，然後調氣和血。這是治療妊娠痢疾的重要方法。（蕭慎齋）泄瀉

懷孕期間泄瀉，必須追究其病因，大抵不外脾腎，兩臟虛弱者居多。

血統於脾，血護胎元則脾陰虛，飲食不運化而作瀉。

胎繫於腎，氣弱則命門火衰，胎竊取其氣以擁護，腎陽不能上蒸脾土而為瀉。

雖然其間未嘗沒有風、寒、暑、濕的外感，飲食生冷的內傷，但脾腎虧虛者，是根本原因。（蕭慎齋）霍亂

霍亂，是陽明胃經的病。實由妊娠平日五味肥甘，腐積成痰，七情鬱結，氣盛化火，停滯胃中。

突然因寒熱之感，陰陽相混，所以導致心腹絞痛，嘔吐泄瀉同時發生，揮霍變亂。

嘔吐多傷氣，泄瀉多傷血，氣血受傷，不能養胎。

邪氣鼓擊，而母親沒有不死亡的，不可不趕快治療。用香蘇散加藿香主治。（萬密齋）