胎前（2）

惡阻這一證候，古人以形體有病而脈象無病來區別。我認為惡阻沒有不喜歡吃酸東西的，不如以嗜好酸味來區別，更加明確貼切。

也有孕婦氣血調和，不患惡阻的；也有雖然患病，但輕微而短暫的，這些又不可不知。（沈金鰲）

婦人懷孕，初期症狀表現為惡阻，而惡阻從《金匱》有「絕之」的方法，之後巢元方主張是氣凝血聚，陳良甫主張是停飲積痰，張仲景當作寒證治療，太無、養葵當作火證論述，病機可以說是詳盡了。但是胎前無寒，產後無熱，這是常規法則。

所以惡阻嘔吐，大抵寒少熱多，總屬於血壅塞於胎元，臟氣不能宣通，停痰積飲，鬱熱壅滯，變化而為火。

所以丹溪、立齋用枳殼、紫蘇、香附、砂仁治療，作為降氣順氣的方法。所謂胎前須順氣就是指此。（蕭慎齋）選案

一位汪姓婦人，月經阻斷數月，發熱嘔吐，水漿不能入口，臥床不起，肌肉盡消。

凡是古方治療惡阻的，幾乎都試遍了，卻沒有一方有效，轉而懷疑不是懷孕。打算用真武湯重鎮，但藥煎熟時藥瓶破裂，因而中止。

然而氣息不相接續，手足冰冷，形神衰敗，冷汗流出，已經克制了木氣。診察尺部脈，尚有滑象。我說：如果真是真陽脫絕、胃氣敗絕，哪裡有尺脈滑的道理？《內經》說：飲食不能入口，是有火。嘔吐嚴重傷胃，四肢屬脾，所以致厥。

而且嘔吐這一證候，人們只責之於胃，不知道責之於腎，而惡阻的病，多有衝陽之氣上升而胃不安的，尤其應當從腎來尋求。

於是斟酌用嘉禾飲，以熟地黃為君藥，人參為臣藥，粟米為佐藥，甘蔗汁為使藥，慢慢讓她小口飲盡。

一天後嘔吐停止，總共三個月康復，腹中有生氣躍動。那年冬天產下一男嬰。（汪廣期）胎動不安

妊娠胎動不安的，多是由於衝任血虛，受胎不堅固的緣故。

然而有飲酒、房事過度，損傷胎動不安的；有觸犯、跌仆受傷，動而不安的；有怒氣傷肝，或鬱結不舒，觸動血脈不安的；有過服暖藥，以及觸犯禁忌之藥，動而不安的。

有因母親生病而胎動的，只要治療母親的病，胎兒自然安定；有因胎兒不堅固，動而導致母親生病的，只應當安胎，母親自然痊癒。（陳良甫）

妊娠胎氣不安的，證候本來不是單一，治法也不同。因為胎氣不安，必然有原因：或虛、或實、或寒、或熱，都能成為疾病。去除其疾病，就是安胎的方法。

所以安胎的方劑，不可固執，也不可拘泥，只應當隨證候、隨經絡，根據其病而治療，這才是最好的。

如果認為白朮、黃芩是安胎的聖藥，固執地使用它們，很少不誤事的。（張景岳）

胎前大概以涼血順氣為主，而肝、脾、胃三經，尤其被重視。

因為肝藏血，血用來保護胎兒，肝血失於榮養，胎兒就沒有庇蔭了；肝主升發，肝氣橫逆，胎兒也會上衝。

胎氣維繫於脾，如同寄生植物依附於苞桑，女蘿攀附於松柏，脾虛則胎兒無所依附，滑胎墮落就難免了。

胃是水穀之海，孕婦完全依賴水穀的精華來養胎，如同兵家的糧道，不容一刻延緩。

其餘有邪氣就去邪，有火就去火，陰虛則清潤滋養，陽虛則溫補，隨機應變，方法盡善盡美了。（《臨證指南》）選案

閔介眉的甥媳，素來稟賦氣虛多痰，懷孕三個月，因臘月受寒，惡寒不進食，嘔吐清稀血液，腹痛下墜，脈細如絲。給予乾薑人參半夏丸，兩服沒有效應。

改用附子理中湯，加茯苓、半夏、肉桂，調理後平安。

門人問道：曾聽說肉桂、附子、半夏，孕婦禁用，而這裡一起使用卻無妨礙，為什麼？

回答說：舉世都認為黃芩、白朮是安胎聖藥，肉桂、附子為墜胎峻劑，誰知道反而有安胎的妙用呢？因為胎兒之氣的安危，繫於母親之氣的偏勝。

如果母親之氣多火，用黃芩、黃連則安，用肉桂、附子則危；母親之氣多痰，用茯苓、半夏則安，用當歸、地黃則危；母親之氣多寒，用肉桂、附子則安，用黃芩、黃連則危。務必在於調和其偏勝，適應其寒溫。

世上沒有母親之氣逆亂而胎兒能安穩的，也沒有母親之氣安和而胎兒反而墮落的。

所以《金匱》有懷孕六、七個月，胎脹、腹痛、惡寒、少腹像被扇風一樣冷，用附子湯溫其臟腑的。然而辨證不確，不得妄用此法。一旦有差錯，禍患立即到來。（《張氏醫通》）胎漏

婦人平素有癥病，月經斷絕不到三個月，而得到漏下不止，胎動在臍上的，是癥痼為害。妊娠六個月胎動的，前三個月經水通利時，是胎兒。下血的，是後斷三個月的瘀血。

所以血不止的原因，是癥積不去，應當攻下癥積，用桂枝茯苓丸主治。（《金匱》）

妊娠有漏胎、激經的區別：漏胎沒有定時而下血，激經有定時而至。（蕭慎齋）

胎動與胎漏都是下血。胎動時腹痛，胎漏沒有腹痛。胎動適宜養血，胎漏適宜清熱。（《女科正宗》）

孕婦經血不固的，稱為胎漏。然而胎漏的原因，有因胎氣的，有因病氣的。而胎氣的原因，也有兩種。

我曾診治一位婦人，脈象滑數，別無他病，問其月經，則如常不斷，只是略少而已。我說：這必定是懷孕。因為胎兒小，血盛有餘而如此。後來三個多月後，月經停止，果然產下一男。孕婦多有這類情況。

常見懷孕七、八個月就生產的，人們只以血止為標準，稱之為不足月。

然而其受胎是在月經未止之前，到這時已經足月，是人所不知的。（《景岳全書》）