肺痿肺癰（3）

肺脹這種病，一活動就會喘促脹滿，呼吸急促、氣息沈重，甚至無法左右側臥睡覺。

如果痰中夾雜瘀血，阻礙氣機運行的，應當用活血藥來使氣機流通，降火來清除痰濁，藥用當歸、芍藥、桃仁、枳殼、陳皮、栝蔞、竹瀝。

如果風寒鬱積在肺中，無法向外發散，出現喘息咳嗽、胸脹悶的，應當用發汗法來驅散邪氣，同時宣利肺氣、順暢氣機，方用麻黃越婢加半夏湯。

有體內水液停滯不能運化，導致肺氣無法向下肅降而脹滿的，症狀是飲水即吐，應當用四苓散加葶藶子、桔梗、桑白皮。

有腎虛水液枯竭，使肺金得不到滋養布化而脹滿的，症狀是乾咳、心煩不安，應當用六味湯加麥冬、五味子。

其他如氣虛渙散而脹的，應當補氣；氣機上逆而脹的，應當降氣。另外，肺脹壅塞不能平臥，氣喘急促、鼻翼煽動的，屬於難治之證。（《證治匯補》）附錄各種內癰

黃帝問：人患胃脘癰，診斷時應當如何？岐伯回答說：診斷這種病，應當診察胃脈。

其脈象應當是沉細的，沉細表示氣逆，氣逆的人迎脈會非常盛大，盛大則說明有熱。

人迎是胃經的脈，氣逆且盛大，說明熱邪聚積在胃的入口處而不能運行，所以胃脘就形成癰了。（《素問》）

各種浮數的脈象，本來應當發熱，卻反而怕冷、像被冷水灑到一樣，如果身體有固定的疼痛部位，應當考慮會發生癰腫。

老師說：各種癰腫，要知道有無化膿，用手按在腫塊上，感覺熱的表示有膿，不熱的表示沒有膿。。

腸癰這種病，患者皮膚粗糙如鱗甲，腹部皮膚緊繃，按壓時柔軟，好像腫脹的樣子，但腹部沒有積塊，身體不發熱，脈象數，這是腸內有癰膿，用薏苡附子敗醬散主治。。

腫癰的患者，少腹部腫脹堅硬，按壓時疼痛如淋病般，小便正常，時常發熱，自發出汗，腹部怕冷，如果脈象遲緊，表示膿尚未形成，可以用瀉下法，應當會排出瘀血。如果脈象洪數，表示膿已形成，則不可用瀉下法。用大黃牡丹湯主治。（《金匱》）

腹內的癰有多種證型。有肺癰、肝癰、胃脘癰、小腸癰、大腸癰、膀胱癰。只有肺癰咳嗽吐出腥臭痰液，人們還比較容易辨別。

其餘的，有的被認為是痞塊積聚，有的被認為是瘀血，有的被認為是寒痰，有的被認為是食積，胡亂用藥，等到化膿時，治療已經來不及了。

現在先辨別清楚它們的性狀：凡是痞結、瘀血，一定有其原因，而且是逐漸形成的。

寒痰引起的疼痛忽止忽發沒有定處，而且必定同時有其他痰證；食積則必定有受傷的日期，大便通暢後積滯就會消散；只有內癰的疼痛固定在一個地方，而且拖延越久越嚴重。

《金匱》說：各種脈象浮散，本來應當發熱，卻反而陣陣惡寒，如果有固定的痛處，就會發生癰腫。用手按壓腫塊上面，熱的有膿，不熱的沒有膿。這幾句話是診斷內癰的真諦所在。

又說：腸癰這種病，身體皮膚粗糙如鱗甲，腹部皮膚緊繃，按壓時柔軟，像腫脹的樣子，腹部沒有積塊，沒有發熱。如果是肝癰，則脅肋內隱隱作痛，時間久了也會吐出膿血。小腸癰與大腸癰相似，但部位略高一些。

膀胱癰的疼痛在少腹部下方，靠近陰毛邊緣，一碰到皮膚就痛，小便也困難且疼痛。

胃脘癰有虛證、實證兩種：實證容易消散，如果化膿，必定大量吐出膿血而痊癒；只有虛證多數難以治療，開始時胃中疼痛脹滿，時間久了心下逐漸高起，堅硬如石，或有寒熱，飲食不進，按壓時更痛，形體枯瘦，這是思慮過度損傷脾臟的證候，不等化膿就會死亡。

所以凡是腹部有固定疼痛的部位，怕冷、倦怠喜臥、不能進食的，都應當仔細檢查，防止形成內癰。千萬不要拖延，以至於日久化膿潰破，自己傷害了生命。（徐靈胎）

咳嗽時胸中隱隱作痛，胸背部皮膚粗糙如鱗甲，怕冷發抖、脈數，咽喉乾燥但不口渴，時常吐出渾濁腥臭的痰液，吐出的膿像米粥一樣的，是肺癰。

少腹部有重墜感，按壓時疼痛，小便頻數像淋病一樣，出汗、怕冷，皮膚粗糙如鱗甲，腹部皮膚繃緊像腫脹的樣子，脈象滑數的，是腸癰。

胃脘部隱隱作痛，手不能觸碰，胃脈沉細，人迎脈氣逆且盛大的，是胃脘癰。（《證治準繩》）