肺痿肺癰（2）

老師認為肺冷乾燥將要導致肺痿的，設立甘草乾薑湯一方；認為肺熱枯焦將要導致肺痿的，設立麥門冬湯一方，都是預先治療肺痿的方法。

老師為有表邪而肺氣鬱結，恐怕形成肺痿與肺癰的，設立射干麻黃湯一法；為沒有外邪而氣上逆，恐怕形成肺癰的，設立皂莢丸一法；為有外邪而預先調理其肺的，設立厚朴麻黃湯一法；有外邪而又有內熱的，設立澤漆湯一法，都是預先治療肺氣不讓它形成肺痿肺癰的意思。

又有為有外邪而肺脹，急立越婢加半夏湯一法；有外邪而又有內熱，肺脹煩躁的，立小青龍加石膏湯一法，也都是預先治療肺氣不讓它形成肺癰肺痿的意思。治療者能夠選擇比類而使用，又有什麼禍患可以形成呢？

等到肺癰已經形成，用葶藶大棗瀉肺湯；久久吐膿如米粥，用桔梗湯，都是不得已的慈悲心，但是已經晚了。

觀此，知道無病也不宜預先圖謀，何況在肺臟元氣性命最關重要之處呢？慎勿失之東隅而後來桑榆之悔。（魏荔彤）

肺是五臟的華蓋，位置高而質地清，內主氣，中主聲音，外司皮毛。

人生血氣充足於內，水火互相藏其根，這樣嬌嫩的臟器無畏火之炎，金水有相生之用，肺氣怎能受克而萎弱不振呢？

無奈先天稟賦虧損，又加上房勞不慎，戕害真元，根本動搖，導致腎水虧而相火熾盛，上熏肺金。

金被火刑，觀察其證狀，則咳嗽失血；寒熱往來；盜汗側眠；音啞咽痛；上嘔下泄。切其脈，或浮大空數；或弦細澀數。

病勢到此，形體消削，咯吐瘀膿，色如桃花，或如米粥，此病劇而變為肺痿，是百死一生的證候，無可奈何啊？

雖然病固然難救，而一定想要立法來救它，則責任在補腎水以鎮陰火，生津液以潤肺燥。

更宜用參、耆、河車之類，填實下元，所謂補其肺者益其氣，補其腎者益其精，或許可以挽救垂危於萬一。肺癰為病，剛開始萌芽的時候，最難認識。

醫家誤作風寒，見咳治咳，用藥不應，等到醞釀成膿，傾囊吐出，才知道肺內生癰，已經棘手。

其證惡寒發熱，咳嗽聲重，胸膈隱痛，鼻塞項強。

氣血稽留日久，則鼻流清涕，咳唾膿血，腥穢稠濁，甚則胸脅脹滿，呼吸不利。

其脈：未潰之先，或浮緊而數，或洪大而數；既潰之後，或芤大而數，或弦細而數。

初起宜用甘桔湯、黑豆湯，解毒開提；已成宜用百合固金湯，滋水清金；潰後宜用六味湯，補陰保肺，清肺之熱，救肺之氣，則肺不致焦腐，其生命乃全。蓋清一分肺熱，則存一分肺氣。

而清熱必須散其火結，滌其壅遏，以分散其勢力於大腸，令膿血濁沫，日漸下移，因勢利導，乃是良法。

夫肺為嬌臟，屬太陰而體燥，必被火勢之毒內攻，致臟傷而膿血外泄。

醫家不知益肺之虛，救肺之燥，生肺之液，反而恣意投用燥熱之藥，怎能堪受這種虛虛之禍呢？（《會心錄》）

人身之氣稟命於肺，肺氣清肅則周身之氣，莫不服從而順行；肺氣壅濁則周身之氣，易致橫逆而犯上。

肺癰者，肺氣壅而不通；肺痿者，肺氣萎而不振。才見久咳上氣，先須防範這兩種證候。

肺癰由五臟蘊積之火，與胃中停蓄之熱，上乘於肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝結，血凝即痰為之包裹，遂成小癰。

所結之形日長，則肺日脹，而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。

開始就能辨別其脈證屬表、屬裡，積力開提攻下，沒有不癒的。

無奈醫學無傳，但知見咳治咳，希望以此解熱潤燥，等到血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，才認識其證，十死不救。《金匱》治法最精，用力全在未成膿之前。今人施於既成膿之後，那有濟於事嗎？

肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後形成。

蓋肺金之生水，精華四布者，全憑胃土津液之富，上供無缺。

醫者不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素弱，頻吐以倒傾其囊；或腸枯便秘，強利以求其快，只此上供的津液，白白消耗在歧途。

於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲逐漸不揚，胸中脂膜日乾，咳痰難於上出，行動數步，氣即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。

《金匱》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，難解其精意。

大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以恢復肺之清肅。

肺癰屬有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬無形之氣，氣傷宜徐理。

肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。再論肺痿、肺癰之病，皆燥病也。肺稟清肅之令，乃金寒水冷之臟。

火熱熏灼，久久失其清肅而變為燥，肺中生癰，其津液全裹其癰，不溢於口，故口中辟辟然乾燥。

肺熱成痿，則津液之上供者，悉從燥熱化為涎沫濁唾。

證多不渴，較胃中津液盡傷，母病累子之痿，又大不相同。

只是津液之上輸者變為唾沫，肺不沾其惠澤罷了。

若夫痿病，津液不能滅火，反從火化，累年積歲，肺葉之間釀成一大火聚，以清涼投之，扞格不入矣。

然雖扞格，固無害也，設以燥投之，以火濟火，其人有不坐斃的嗎？

半夏，燥藥也，投入肺中，轉增其患，自不待言。

但清涼既不能入，惟燥與燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清涼生津藥中，則不但不燥，轉足開燥，其濁沫隨逆氣下趨，久久，津液之上輸者不結為涎沫，而肺得沾其漬潤，痿斯起矣。

人但知半夏能燥津液，誰知善用之，就能驅除所燥之津液呢？此精蘊也。凡肺痿多不渴。

以其不渴，漫然不用生津之藥，任其肺日枯燥，醫之罪也。

以其不渴，恣用燥熱之藥，勢必火熱不救，罪加一等。

凡治肺痿，奄奄不振，故行峻法，大驅涎沫，圖速效，反速斃，醫之罪也。凡治肺癰須與肺痿異治。

肺癰為實，肺痿為虛；肺癰為陽實，肺痿為陰虛。

陽實，始宜散邪，次宜下氣；陰虛，宜補胃津，兼潤肺燥。若不辨而誤治，醫殺之也。（《醫門法律》）脈候

脈數虛者為肺痿，數實為肺癰。（《金匱》）

肺癰初起，脈不宜數，潰後最忌短澀。脈緩滑，面白者生；脈弦急，面赤者死。（張石頑）附肺脹