痿（附拘攣、癱瘓）（2）

痿證就像草木缺乏培養，枝葉枯萎，但根本還沒有大傷。

因為它不咳嗽、不吐血、不發寒熱，所以與虛勞不同。

所以長期臥床而面色形態完全沒有病態，也沒有疼痛麻木。

痹證是由於風寒濕三氣外傷，病在經絡血脈之中，氣血閉塞不通，還可以當作實證來治療。

痿證是由於氣血不足，病在五臟六腑之中，不能充實固守，應當完全從虛證治療。

痿證是肺熱導致肺葉焦枯，腳軟弱無力不能站立，不痠痛，不紅腫，與痹證不同。

肺氣熱就會影響陽明，陽明主管宗筋，約束骨骼並使關節滑利，陽明被熱灼傷，筋脈就會鬆弛延長。痿病的發生，是陽明的熱，由肺熱牽累造成的。

下部屬於肝腎，根源是由於陰虛髓空，火氣上逆到肺，肺葉焦枯，金不能生水，水更加虧虛，火更加旺盛，筋被熱灼傷，沒有不發生痿躄的。

朱丹溪有東方實、西方虛，瀉南方補北方的方法，滋養水的主體，來鎮制陽火，使火回歸巢穴，金不受刑克，陽明也沒有肺熱之氣侵犯，宗筋柔和，關節就能滑利。

好比弓在暑天力量輕，在寒月力量重，人的筋痿也是這樣。痿在手的少，痿在腳的多。

痿證而不咳嗽，還可以拖延歲月；痿證而咳嗽，虛損將要形成，死期近了。我更認為痿病的發生，確實在筋脈之間。

肺熱葉焦，也是肺葉的脈絡焦枯，不是肺臟本身焦枯。

如果真的是肺臟的葉已經焦枯，火灼很厲害，哪裡有腳痿在下，而肺金不咳嗽的呢？還有十年不咳嗽而那個人還存在的嗎？《難經》說：一損損傷在皮毛，皮膚皺縮而毛髮脫落。

痿果真肺臟葉枯，那麼全身毛髮都會脫落，為什麼今天的痿病唯獨不是這樣呢？

肺金屬燥而居於上部主氣，畏懼火；脾土性濕而居於中部主四肢，畏懼木。

火性炎上，如果嗜欲沒有節制，則水失去滋養，火無所畏懼而欺侮它所勝的，肺受到火邪就熱了。

木性剛急，肺受到火熱，則金失去滋養，木無所畏懼而欺侮它所勝的，脾受到木邪就受傷了。

肺熱就不能統管一身，脾傷則四肢不能正常運用，於是各種痿證就發生了。

瀉南方，則肺金清而東方不實，哪裡會有脾傷呢？

補北方，則心火降而西方不虛，哪裡會有肺熱呢？陽明實則宗筋滋潤，能約束骨骼而滑利關節。治療痿證的方法，沒有超出這個範圍。痿證沒有寒證，不可用熱藥，以免灼傷其陰。

痿證屬於濕熱，不可當作風證治療，因為風藥多燥，會使血更受傷。應當以清金、補精、養血為主。

痿證的病因，雖然說不止一種，但大多起於陽明。濕熱內蘊，則肺受熱邪侵襲而日益枯槁，脾受濕邪浸淫而日益泛溢，於是形成上枯下濕的證候。

全天下沒有不以腎虛來治療的，至於陽明濕熱，從來沒有人提及。

有人說：痿病既然屬於濕熱，為什麼古方多用辛熱藥而能治癒呢？

殊不知濕熱沉積滯留已久，不借助辛熱的藥力，不能開通經絡隧道，原本不是為了腎臟虛寒而設的。

如果真陽還沒有衰弱，一概使用溫補而不知道清熱滲濕，難道不會反而助長濕熱的禍患嗎？

濕熱導致的痿證，是虛證中的實證，應當滲泄。如果精血枯竭導致的痿證，是虛證中的虛證，全要峻補。

痿病雖然分為五臟之痿，但根本在腎，標在肺。《內經》說：五臟因為肺熱葉焦而發為痿躄。

又說：陽氣內侵，熱邪留舍於腎，水不能勝火，則骨枯而髓虛，所以腳不能支撐身體，發為骨痿。骨痿，是由於大熱產生的。如果當作虛寒，而投用附子、肉桂，多數會導致無法救治。

真氣，是從天所受，與穀氣合併而充養身體的。所以穀物入胃，其氣由脾運行到三陽經，又運行到三陰經，因此五臟六腑都從胃稟受氣，而四肢筋骨肌肉，都依賴它來榮養。

陽明胃氣已經虛弱，則臟腑無所稟受，四肢無所榮養，關節不利而形成痿躄。《內經》治療痿證獨取陽明，確實有它的道理啊。

朱丹溪用《難經》瀉南補北的方法，選取作為治療痿證的方劑，也只是舉例罷了。如果胃口不開，飲食減少的人，不可拘泥於這個例子。