腹痛（附臍痛）（2）

腹部屬於坤土，久病宜調和脾胃。如果脈象弦急，是木剋土；用建中湯，取芍藥味酸，在土中瀉木。

如果脈象沉細，是水侮土；用理中湯，取乾薑味辛，在土中瀉水。

如果脈象沉緩，腹痛自利，水穀不化；用平胃散，取蒼朮味苦，在土中瀉濕。

胃氣下陷的加升麻、柴胡以升提，有食積的，加山楂、麥芽以消導。（《醫學入門》）脈候

凡是病證虛實，辨脈都容易；只有心腹痛，脈象多難以辨別。

雖然滑實有力的多屬實，虛弱無神的多屬虛，這是常理。然而暴痛之極，往往多見沉伏、細澀，最像極虛。不知氣被邪氣阻逆，則脈道不通，因而沉伏。

然而細察之，必有梗梗然弦緊之意，這必定是寒邪阻遏陽氣，多有這種脈象。

若是火邪作痛則不然，不能因為其脈細微就認為是虛脫。妄用補劑，必大誤矣。

只應觀察其形氣，以見平素之強弱，詢問其病因，以知是新病還是久病。

大抵暴痛脈突然細伏多屬實，久痛脈本微弱為虛。（張景岳）選案

方某患腹痛。塊狀物起落，如波浪一般，晝輕夜重。醫家用辛香理氣藥，不效。診脈浮緩弦小，重按似澀。對他說：這是血病，當作氣治是錯的。

他說血則有形，現在發作時雖有塊磊，但痛減則無蹤跡，不是氣是什麼？不知有形的是血積；無形的是血滯。血滯比血積稍微輕些。若當作氣論，則前藥為何不效？

用四物湯加三稜、莪朮、乳香、沒藥，服之霍然而癒。（汪石山）

一婦人腹痛兩個月，有人認為是寒、是熱、是氣、是虛、是食、是蟲，全都嘗試治療，其痛反而加劇。一醫給與膏藥如斗大，滿腹貼之，其痛更加劇烈。想要揭去膏藥，用火熨、油調，百計不能脫落。

我見她面色蒼黑，皮膚乾燥如樹皮，六脈洪數，問她痛在何處？解開衣服露出腹部，才知道膏藥貼牢的緣故。

問她不能舉步的原因，婦人說：不是力弱不能走，而是左腳不能動，動則痛應於心。我想面色脈象都不是死候，為何治療反而加劇？這必定是腸癰，左腳不能舉，是其徵兆。

給予營衛返魂湯四劑，加金銀花為君，酒水煎服。

一帖痛減，二帖下臭膿半桶，痛全減，腹上膏藥自行脫落。四帖服完，婦人來道謝，見者都驚異。（孫一奎）

孫丙章患吐血，咳嗽發熱，肌肉消瘦，飲食減少，心悸不寐，臍右有塊作痛。醫藥不效，病勢增劇。診脈左寸芤大，右關結滯，兩尺洪盛。

我說：這是思慮憂鬱傷脾，不能統血，血虛發熱，血燥作痛。

其塊必定不闊而長，不橫而豎，形似鐮刀，不是瘀血、不是痞塊，而是脾臟。脾居胃之右，血充足則潤而軟，血少則燥而痛。趕快救治三陰，病尚可痊癒。

用歸脾湯去木香加白芍、五味子，煎湯送服都氣丸，守方服用而癒。（楊乘六）

凡是腹痛因飲食引起的，都停積在中脘，然而又有食停在小腹的。

我治療一位上舍生，因午時吃了麵角，到初更時食物到了小腹，向下到右角之間，停積不行，堅硬突起如拳頭，痛劇不可名狀。

察其明顯是麵食積滯，估計已入腸，這正是通則不痛之證。起初給予木香檳榔丸，瀉下二、三次，其痛如故。因此懷疑藥力緩和，更投神佑丸，又不效。

我認為這必定是藥性寒滯不行，再投備急丸，雖然接連大瀉，而堅痛不減。暗中推測其緣由，不過是因為麵食，難道沒有能制它的東西？現在既然逐之不及，非借助氣行不可。

考慮麵毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，滯深道遠，非精銳的嚮導不能到達。於是用火酒磨木香，讓他嚼蒜瓣，用木香酒送服。一服痛減，三四服後，其痛漸止。然而小腹的塊，後來到半年才消。

由此知道想要消除食滯，即使巴豆、大黃猶不能及，而推重行氣為先。

並且知道飲食下行的通路，必定由小腹下右角而後出於大腸。這是自古以來無人提及的，記錄下來以廣聞見。（張景岳）

一牧童秋初患病，滿腹脹痛，茶水入口即吐。初服驅暑消食藥，不應；又進承氣湯，亦不效。纏綿多日，形容枯槁，奄奄待斃。

有人教用爆竹火藥，燒酒調敷滿腹，只留肚臍不敷，藥乾拭去，又重調敷。如此數次，大便暢行，痛止而癒。（《見聞錄》）附臍痛

病人臍腫反出的，這是脾先死。（《難經》）臍下築動而湫痛，生命將難保全。（張仲景）