腹痛（附臍痛）（1）

經義：大腸有病，腸中劇烈疼痛並有腸鳴如水聲。冬日再次感受寒邪，就會腹瀉，肚臍周圍疼痛。

小腸有病，小腹疼痛，腰脊牽引睪丸而痛，時常感到窘急想大便。

膀胱有病，小腹一側腫痛，用手按壓，就想小便卻尿不出來。邪氣在脾胃，則肌肉疼痛。陽氣不足，陰氣有餘，則中焦寒冷，腸鳴腹痛。（《靈樞》哲言）

腹痛分為三部分：肚臍以上疼痛屬太陰脾經，肚臍疼痛屬少陰腎經，小腹疼痛屬厥陰肝經，以及沖脈、任脈、大小腸。

每部分各有五賊的變化、七情的發動、六氣的侵害、五運的邪氣，極其紛繁複雜，如果能辨別其氣、血、虛、實、內傷、外感而進行調治，沒有不切中病情的。（李士材）

腹痛有寒、有熱、有虛、有實、有食積、有濕痰、有死血、有蟲。

大抵胃脘下及大腹痛的，多屬食積和外邪；繞臍痛的，多屬痰火積熱；臍下小腹痛的，多屬寒，或瘀血，或小便澀滯。（《醫方集解》）

腹痛是脾臟受病。或受有形之邪而痛，或受無形之邪而痛。暴傷飲食，則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣，則兩脅先痛而後入腹。血積在上焦，脾火熏蒸，則痛從腹部向上攻。血積在下部，胃氣下陷，則痛從腹部向下墜。傷於寒的，痛無間斷，得熱則緩解。傷於熱的，痛有定時，得寒則減輕。因飢餓而痛的，過飢就痛，得食則止。因飲食而痛的，多食則痛，得大便則安。吞酸腹痛，是痰鬱在中焦。痞悶腹痛，是氣搏在中州。

火痛，腸內雷鳴，衝斥不定，痛處感覺發熱，心煩口渴。

蟲痛，肚大青筋，飢餓時疼痛如咬齧，疼痛時必吐水，痛止後能進食。氣虛痛者，疼痛必喜按壓，呼吸短促。血虛痛者，疼痛如芒刺，牽引不止。

腸癰痛者，腹部沉重而痛，皮膚粗糙如鱗甲，繞臍生瘡，小便如淋。

疝痛者，腹部脹滿，小腹急痛，向下牽引睪丸上衝而痛。痧痛者，或吐或瀉，絞痛轉筋。陰毒痛者，指甲青，面脣黑，四肢厥冷嘔吐。積聚痛者，有有形之物可按壓。痢疾痛者，裡急後重。婦人腹痛，多與月經、胎孕有關，應仔細審查。小腹為至陰之位，屬厥陰經。有沉寒下虛，有積熱內鬱，或因忿怒所致。

或因房勞損傷，導致中上二焦的清純之氣，下陷於至陰之地，鬱久不舒，疼痛連及陰器，日久則元氣愈虛，不能回歸本位，所以疼痛無休止。

然而肝主疏泄，不宜峻補，總以調和氣血為主。（《證治匯補》補編）

腹中寒氣，腸鳴如雷劇痛，胸脅逆滿嘔吐，用附子粳米湯主治。疼痛而兼便閉的，用厚朴三物湯主治。（《金匱》）

腹痛並非一種，須知病有無形、有形。無形者，如寒凝、火鬱、氣阻、營虛，以及夏秋暑濕、痧穢之類。

有形者，如蓄血、食滯、癥瘕、蛔蟲、疝氣，以及偏好成積之類。

審察其疼痛勢頭的高下，辨別其色脈的衰旺，追究因何而起？

大都在臟的，以肝、脾、腎為主；在腑的，以腸胃為先。臟有相剋相制之情，不像腑病而以通為用。這裡的「通」字不要拘泥於攻下之意。

若通陽泄濁的，如吳茱萸湯及四逆湯法；清火泄鬱的，如左金丸及金鈴散法；開通氣分的，如四七湯及五磨飲法；宜攻營絡的，如山甲、桃仁、歸鬚、韭根及下瘀血湯法；緩而和的，如甘芍湯及甘麥大棗湯法；柔而通的，如蓯蓉、柏子、肉桂、當歸及復脈湯加減法。

至於食滯則消導之，蛔蟲擾動則安撫之，癥瘕則調理之，內疝則平定之，痧穢之證用芳香藥解除之，偏積之類追究其根源而治之，這些都是化裁之法。（《臨證指南》）

寒滯之痛：有內寒的，如食寒、飲冷之類，隨其適宜而治療。

有外寒的，或觸及時令不正的寒邪，或感受客令的寒氣，或受暴雨痧氣之陰毒，以致心腹絞痛，或吐、或瀉，或不吐不瀉而成為乾霍亂等。

總由寒氣侵犯臟腑，或在上焦，或在中、下二焦。

凡是疼痛急迫在上焦的，用吐法最好；在中、下焦的，都宜解寒行滯，以排氣飲為主，嚴重的宜用四逆湯、理中湯。又神香散可解三焦之滯，隨證作引送服。血積腹痛有四種：傷寒有蓄血證。

成無己說：邪氣聚於下焦，則津液不通，血氣不行，留滯於下，於是產生脹滿而硬痛，詳見《傷寒門》。婦人有蓄血痛證，詳見《婦人門》。

跌打損傷有蓄瘀腹痛證，只需去除其瘀血而痛自愈。食鬱日久而胃脘有瘀血作痛的，宜用生韭飲。氣血虛寒不能營養心脾的，最多心腹痛證。

然必因積勞、積損，以及憂思不遂的，才有此病。

或心、脾、肝、腎氣血本虛而觸犯勞傷，或感受寒氣及飲食不調的，也有此證。

凡是虛痛之證，大多連綿不止，而無急暴之勢，或按揉、溫熨，疼痛必稍緩解。

其在心、脾、胸、脅之間的，則或為隱隱作痛，或為刺痛，或似飢非飢，或飢餓勞累時更甚，或得食稍好，或心中懊憹無跡，難以形容。或面色青黃，或脈微氣弱，這些都是虛寒之證。

這非用甘溫養血、補胃和中之法不可，宜用大小營煎、理陰煎之類主治。若氣虛者必加人參，陽衰者必佐以肉桂、附子。

下虛腹痛，必因虛而挾寒，或陽虛中寒，察無形跡而喜按、喜暖的。男子間或有之，惟女人居多。宜理陰煎主治。若虛中挾滯而血不行的，惟決津煎最妙。火邪熱鬱，也有心腹痛之證。

然火在上焦的，必煩渴喜冷飲；火在下焦的，必脹滿、便秘、淋澀。務必兼看脈證，察其確有火邪，方可治以寒涼。蟲痛證治詳見《諸蟲門》。痰飲停滯胸膈，也能作痛。

凡是胸脅脹悶，漉漉有水聲，或泛酸嘔惡，或痛連脅背的，都是其證。治宜清膈煎、二陳湯之類。若鬱痰凝結，消之不去者，非用吐法不能除。

陰寒腹痛，凡男女有因房事後中寒而痛積的，先用蔥、姜熱熨臍腹，後用理中四逆湯治療。其中有痛極危險的，須灸氣海等穴。（張景岳）

腹中寒痛，用建中湯；熱痛，用黃芩芍藥湯。（周慎齋）