不寐（附欠）（2）

人躺卧时血液回歸肝臟，氣回歸腎臟。腎臟開竅於耳朵，所以睡眠時能聽到聲音。肝臟在五味中對應酸味，所以醒來時常感到口酸。

然而它們之所以能回歸腎和肝，都是靠胃來傳送，所以胃氣不和就會睡臥不安。

膽熱則肝臟不能受血，心腎不交則腎臟不能納氣，這就是不寐之病產生的原因。腎虛則氣趨向於腎，所以只想睡覺是腎病。肝虛則血留戀於肝，所以嗜睡是肝病。（《醫參》）補編

不寐這一病證，責任在於營衛的偏勝，陰陽的離合。醫家如果對衛氣不能進入陰分的道理細心體會，那麼治療內虛不寐，又有什麼困難呢？

衛氣白天在陽分運行二十五度而主持醒寤，夜晚在陰分運行二十五度而主持睡眠。

平常人夜晚躺臥時，先打呵欠，是因為陽氣被引而上升，陰氣被引而下降，陰陽升降，然後漸漸進入睡鄉。

如果肝腎陰虧，陽氣浮越於上，營衛不相交，神明之地擾亂不安，萬種思慮紛繁，無法驅除，於是上部顴骨赤色，中部胃脘脹滿，下部小便頻數，坐著等待天亮，想要閉上眼睛睡眠又怎麼可能呢？

又常見剛睡時，忽然跳動，好像受驚而醒，醫生認為是心虛膽怯，誰知道不是這樣。為什麼呢？因為陽氣上升陰氣下降，陰陽交合，有造化自然的妙處。

無奈營弱衛強，剛進入時，契合得淺而脫離得快，上升的再上升，下降的再下降，形體之間，自己不知不覺好像有所墜落而又醒了。

明白了這個道理，那麼治療陰虛不寐的人，必須壯大水之主，以鎮陽光。

因為水壯則火熄，心靜則神藏，乙癸同源，而藏魂的肝臟也沒有相火妄動的禍患。

如果其人本體陽虛，虛陽浮越而不寐的，又適宜用歸脾湯、八味丸，使陰陽相濟，益火之源。

因為陽生則陰長，逆治則火藏而心神自然安於其位。

至於外感時疫而不寐的，是邪氣的耗擾；內傷停滯而不寐的，是胃中的乖戾。

更有喘咳不止，各種疼痛不停，瘧疾痢疾不愈而不寐的，無非是本證所累及，只要治療其受困的原因，就沒有不酣睡的了。雖然如此，治療外因容易，治療內因困難。

先父對於陰不維陽的不寐一證，專用純甘之味，加入犀角、羚羊、龜版、虎睛、琥珀、龍齒、珍珠，以物之靈而引人之靈，兩相感召，神有憑依，確實是治法中的好方法。

那逍遙散的舒肝，補心丹的安神，溫膽湯的化痰，不能說不好，只是在使用者如何運用罷了！（汪蘊谷）

不寐本來不止一種，總是陽不交陰所致。如果因外邪而不寐的，如傷寒、瘧疾等證暴發，營衛窒塞，升降失常，愁苦呻吟，日夜難安，應當迅速去除其邪，攘外就是安內。

如果因裡病而不寐的，或者焦煩過度而心火內燃，用補心丹及棗仁湯法。

或者憂勞憤鬱而耗損心脾，宗養心湯及歸脾湯法。

或者精不凝神而龍雷震盪，應當壯水之主，配合靜以制動法。或者肝血無藏而魂搖神漾，有鹹補甘緩法。胃病則陽蹺穴滿，有半夏秫米湯。

膽熱則口苦心煩，有溫膽湯及桑葉、丹皮、山梔輕清少陽法。營氣傷極，人參、人乳並用。陽浮不攝，七味、八味可選。其餘如因驚宜鎮，因怒宜疏。飲食、痰火為實，新產、病後為虛。（《臨證指南》）

不寐有由於真陰虧損，孤陽漂浮的，這是水虧火旺，火主於動，氣不得安。

因為肺為上竅，居於陽分最高處，腎為下竅，居於陰分最下處。

肺主氣，腎藏氣，白天則上浮於肺而活動，夜晚則下入於腎而安靜。道家所謂子藏母胎，母隱子宮，水中金也。

如果水虧火旺，肺金畏懼火，不能收納腎水，陰陽都動，所以不寐。治療宜用六味丸加知母、黃柏之類。

有由於胃不和的，因為胃氣本來下行，而睡眠也隨陰而主下，現在胃氣上逆，則壅塞於肺而呼吸有聲音，不能從其陰降的道路，所以也不寐。

藥宜用橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神麴之類。（沈金鰲）

婦人肥胖豐滿，多鬱不眠的，從鬱結痰火治療。大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾亂它則不眠，宜用溫膽湯、豬膽汁、炒半夏曲，加柴胡、棗仁，立即見效。平常人不能安臥，多起於勞心思慮，喜怒驚恐。舉世用補心安神藥很少有效。

怎知五志不伸，往往生痰聚飲，飲聚於膽，則膽寒肝熱，所以魂不歸肝而不得臥。

《內經》用半夏湯滌除其痰飲，陰陽相通，其臥立至。（張路玉）

凡是病後、產後不得眠的，這都是血氣虧虛，心脾二臟不足。

雖然有痰火，不可過分攻伐，應當以補養為主，而略加佐清痰火的藥物。

那些不因病後而不寐的，雖然屬於痰火有餘，但治療也必佐以養血補虛的藥物，才算妥當。（徐東皋）

凡是治病的人，服藥後就能入睡，這是取效的徵兆。正因為邪氣居於神室，睡臥必然不安，如果藥已對症，則一匙藥入咽，群邪頓時退去，盜賊剛離開，百姓就能安寧。

這其中的治亂之機，判於頃刻之間，藥是否有效，由此可知。

那些誤治妄投的，反而助紂為虐，必定導致煩惱懊惱，更加不快。智者見機，應當以此預知。（張景岳）選案。

一人患陰虛火旺，徹夜不眠兩個月，飲食廢絕，形體消瘦。

方用人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味子、麥冬，佐以琥珀、辰砂、金銀器，百劑而愈。

此證心經雖然有火，幸未灼傷肺，多服補陰收斂之劑，水火自然升降了。（繆仲淳）