咳嗽（4）

肺主管呼出氣，腎主管納入氣。肺是氣的主宰，腎是氣的根本。

凡是咳嗽突然加重，牽動全身，氣從肚臍下方衝逆向上，這是腎虛不能收納氣回歸根本，應當用安腎丸主治。不要只治療肺，這是虛則補其子（腎為肺之子）的道理。（楊仁齋）

長期咳嗽，有痰的，要燥濕健脾化痰；無痰的，要清肺降火。

因為外感日久就會鬱結化熱，內傷日久就會火氣上炎，都需要開解鬱結、滋潤乾燥。

因七情導致氣機逆亂的，以順氣為先；有停水或宿食的，以分消導滯為要；氣血虛弱的，要補益收斂，不宜隨便使用收澀的藥劑。（《醫方集解》）

凡是病人長期咳嗽聲音嘶啞，這是元氣不足，肺氣失於滋養，應當補元氣、養肺潤燥，聲音自然會響亮。

若是虛勞的人，則應以滋養腎水、潤養肺金為根本，用訶子、百藥煎收斂來治標，標本兼治，這才是十全之策。（徐春甫）

咳嗽的治療，有收斂和發散兩種方法：收斂是指收斂肺氣；發散是指解散寒邪。

應該發散卻用收斂，就會把寒邪收斂在內，危害不輕；應該收斂卻用發散，就會耗散正氣，危害也不小。

又如感受風邪的咳嗽，發散後表氣虛弱，又感受寒邪，虛弱與邪氣相互夾雜，如果想散風，會更加虛弱肺氣，如果想收斂，會更加停滯病邪。

應當先用輕劑解表，然後逐漸收斂，使肺不致虛弱，邪氣不致停滯，咳嗽自然停止。（徐叔拱）

陣發性咳嗽的證候，大多是肺燥津傷，所以咳嗽劇烈但痰不容易咳出，應當仿照清燥救肺湯的治法。

其中的妙處在於枇杷葉能清肺降氣，氣下降則火也下降，痰也順暢，原來上逆的就不再上逆，這樣咳嗽就漸漸平息了。

這就是所謂「肺苦氣上逆，急食苦以泄之」，杏仁又是必須要用的。（方星岩）

岐伯雖然說五臟六腑都能使人咳嗽，但最重要的還在於肺。因為皮毛是肺的合（體表與肺相合）。

皮毛先感受邪氣，邪氣就順著其相合的臟腑（肺）進入，如果寒涼飲食進入胃，從胃的經脈上行到肺，就會使肺寒冷，肺寒冷就形成內外邪氣相合，於是侵犯肺部，就成為肺咳。

這是列舉身體受寒、飲食寒冷損傷肺的一種情況，來說明咳嗽開始的原因罷了。

「內外合邪」這四個字是掌握比類方法的關鍵，重點就在這裡。

所謂形寒，就是外感風寒；飲冷，就是內傷飲食。

風寒這類無形之邪侵入體內，與飲食這類有形之邪相結合，留連不去。

治療時，外邪必須從體表排出，內邪必須從下排出，但不可以表裡同時用藥。《金匱》中的五個方子，總體不超出小青龍湯加減變化。

進一步考慮暑濕，暑濕之邪從外侵入體內，必然與平時釀積的熱邪相結合，加重煩躁咳嗽，應當用辛涼解散，又應當將小青龍湯變為白虎湯，兼用天水散、五苓散之類。

進一步考慮火邪，則有君火和相火相合，沒有內外之合，因為心肺同在膈上，心火本來就容易克制肺金，但君火無為而治，通常不自行發動，只有相火從下而上，挾帶君火的威勢來侵犯肺，上下邪氣相合，造成的危害最嚴重。

治療時也可以從內外合邪的例子來比擬，或引導或折服，使火邪下行，不至於燎原罷了。

其中咳嗽煩悶不舒，是腎氣上逆，也屬於上下合邪，但濁陰之氣上犯清陽之氣，被膈膜和肓膜遮蔽，任憑它煩悶也不能透發出來，也只有向下驅除濁陰之氣，咳嗽自然停止。

進一步考慮燥邪，或因嘔吐、出汗而津液外泄，或因瀉利而陰液亡失於下，或營血衰少不能滋養筋脈，或精髓耗竭不能充養骨骼，導致肺金日益乾燥，火邪侵入無法抵禦，咳嗽不止。

此時趕快滋生津液，趕快養血，趕快補益精髓，還可以有辦法救治。

錯失時機不治，轉眼間如同甕乾杯盡，毛髮枯悴面色敗壞，筋脈拘急爪甲枯槁，咳嗽牽引胸背，牽扯脅肋疼痛，各種氣機鬱結，各種痿證、喘、嘔，種種危重徵象相繼出現，還有什麼方法可以滋潤那焦枯的身體呢？。風寒外束的，用華蓋散。遇冷咳嗽發作的，用橘皮半夏湯。。火熱內盛引起的咳嗽，用加減瀉白散。。

傷暑引起的咳嗽，自汗、脈虛、口渴，用人參白虎湯、清暑益氣湯。。

傷濕引起的咳嗽，身體沉重、脈細、痰多，用五苓散、白朮湯。濕熱平時蘊積在中焦的，用黃連解毒湯。濕熱平時蘊積在上焦的，用桑皮散。。

傷燥引起的咳嗽，痰結、氣逆、帶血絲，用杏仁蘿蔔子丸；清肺潤燥，用天門冬丸、鳳髓湯。。

傷腎引起的咳嗽，氣逆煩悶，牽引腰腹，不能彎腰或仰身的，用都氣丸。水飲與裡寒相合，腹痛腹瀉的，用真武湯。。

營衛兩虛的咳嗽，營虛發熱，衛虛怕冷，用寧肺湯。虛勞的咳嗽，用五味黃耆散、麥門冬飲。。

乾咳無痰，火熱內盛，首先用四物桔梗湯宣發提舉。因飲酒傷而熱積的，用瓊玉膏滋潤。色慾過度，腎水不能上升的，用八味丸溫陽蒸動水液。。

內傷引起的咳嗽，治療各不相同：火盛的要滋壯腎水，肺虛的要補土生金，鬱結嚴重的要舒暢肝氣，氣逆的要調理肺氣，食積的要調和脾胃，房勞過度的要補益下元。。至於上焦虛寒、嘔吐涎沫的，用溫肺湯。上、中二焦都虛的，用加味理中湯。三焦都虛的，用加味三才湯。。

久咳導致肺痿肺損，痰中帶血，午後潮熱、聲音嘶啞的，用人參養肺湯。久咳適宜收澀的，用人參清肺湯。。

凡是治療咳嗽，不分外感內傷、虛實新久，習慣用清涼藥，稍微加一點疏散藥的，這是因循苟且，遺留的禍患很深，良醫是不會這樣做的。。

凡是治療咳嗽，遇到陰虛火盛、乾燥少痰、以及痰難以咳出的，胡亂使用二陳湯，反而劫奪其陰液而導致大患的，是醫生的罪過。。

凡是咳嗽同時腹瀉，上下交相損耗，而不顧及病人中氣（脾胃之氣）的，十個沒有一個能活，這樣死去的，是醫生殺死的。。凡是邪氣盛、咳嗽頻繁的，決不可用劫澀藥。咳嗽日久邪氣已衰，病勢不猛烈時，才可以收澀。

用錯了就會損傷肺，必然導致咳嗽無休止，坐以待斃，這是醫生的罪過。。

凡是屬於肺痿、肺癰的咳嗽，誤認為虛勞，胡亂補陰血，反而使痰液滯留，因此導致病人無法救治的，是醫生的罪過。。

凡是咳嗽逐漸出現氣高（氣上逆）、汗出如漬，應當不等喘急痰鳴，趕快補其下焦。如果仍然治標忘本，必然導致氣脫猝死，這是醫生的罪過。（《醫門法律》）脈候

咳嗽必須審察肺脈的虛實。實的脈象，浮大有力，如果沉而滑，則是痰氣盛。

虛的脈象，弦大無力，如果沉細而帶數，則是火鬱已極。（《醫學入門》）選案

宋徽宗的寵妃患痰嗽，整夜不能入睡，面部浮腫像盤子一樣，御醫李防禦治療無效。忽然聽說有賣咳嗽藥的，一文錢一帖，吃了就能睡覺。

看到藥的顏色淺碧色，試服沒有不良反應，於是把三帖合為一帖，給妃子服用，當晚咳嗽停止，到天亮時面部浮腫消退。

方子用蛤粉加入少許青黛，用淡醃菜水滴入幾滴麻油，每次調服二錢。（《本草綱目》）