遺精（2）

遺精的症狀，也各有不同：有的是小便後精液流出很多而不能控制；有的是沒有小便而自行流出；有的是陰莖中疼痛瘙癢，常常像要小便一樣；有的是睡夢中沒有夢，流出而不自覺。大致上，夜間睡夢中遺精的較輕，白天清醒時遺精的較重。（《證治匯補》）

遺精的證候有九種：凡是有所執著眷戀而做夢的，這是精被神所擾動，病因在心；有性慾不遂而做夢的，這是精失去其位，病因在腎；有遇到勞倦就遺精的，這是筋力不勝，肝脾之氣虛弱；有因為用心思考過度就遺精的，這是中氣不足，心脾虛陷；有因為濕熱下流，或相火妄動而遺精的，這是脾腎之火不清；有無故滑精而不能自禁的，這是下元虛衰，肺腎不固；有先天稟賦不足，而精容易滑出的，這是先天元氣單薄；有久服冷利等藥劑，以致元氣失守而滑泄的，這是誤藥所致；有壯年氣盛，長期節制房事而遺精的，這是滿而溢出的。凡此種種，都是遺精之病。

然而心主宰神，肺主宰氣，脾主宰濕，肝主宰疏泄，腎主宰閉藏，凡是這些病，五臟各有所主，治療應當各自尋求其病因。

至於滿而溢出的，那麼去的自然去，生的自然生，勢出自然，不足憂慮。

因為做夢而流出精液的，叫做夢遺；不因為做夢而精液自行流出的，叫做滑精。

夢遺者，有情志因素，有火，有虛，有滿溢，有因情動而做夢的，有因精動而做夢的。情動者，清其心；精動者，固其腎。

滑精者，無非是腎氣不守所致；如果突然滑精而兼有疼痛的，則應當從赤白濁門論治。（張景岳）

久病而忽然夢遺，是濕熱注入膀胱而泄出，火氣得以下行，仍是好兆頭。

如果房勞過度，則心的相火擾動，真精一旦洩漏，禍患將滔天矣。（查了吾）補編

遺精一證，不超出有夢、無夢、濕熱三者範圍。

有夢的是心病，無夢的是腎病，濕熱的是小腸膀胱病。精的藏制雖然在腎，而精的主宰則在心。

其精血下注，濕熱混淆而遺滑的，責任在小腸膀胱；其治療，不外乎養心益腎，填精固攝，清熱利濕諸法。

如腎精虧乏，相火易動，陰虛陽冒而致遺精的，治療用厚味填精，介類潛陽，養陰固澀；如無夢而腎關不固，精竅滑脫的，治療用桑螵蛸散，填陰固攝及滑澀互施；如有夢而遺，煩勞過度，及脾胃受傷，心腎不交，上下交損的，用歸脾湯、妙香散、參朮膏、補心丹等方，心脾腎兼治；如陰虛不攝，濕熱下注而遺滑的，用黃柏、萆薢、黃連、苓、澤等藥味，苦泄厥陰鬱熱，兼通腑氣為主；如下虛上實，火風震動，脾腎液枯而致遺滑的，用二至、百補丸及通攝下焦之法；如龍相交熾，陰精走泄的，用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸，峻補真陰，承製相火，以瀉陰中伏熱為主；又有房勞過度，精竭陽虛，睡時陽陷而精道不禁，隨觸隨泄，不夢而遺的，當用固精丸，升固八脈之氣；又有膏粱酒肉，飲醇厚味，脾胃釀成濕熱，留伏陰中而致夢泄的，當用豬肚丸，清其脾胃蘊蓄的濕熱。（《臨證指南》）

夢遺者，治其心；精滑者，固其精；滿而溢者，舒其情；濁而赤者，調其經，養其神。

心安神定，火來坎戶，水利離宮，水火交養，遺濁皆清。（《馮氏錦囊》）

遺精之源有三：有斫喪太過，腎氣不藏，無夢而遺的，當益精以壯火，如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、金鎖玉關丸。

有勞心太過，心腎不交，酣臥而遺的，當實土以堤水，如歸脾湯、妙香散、遠志丸、補中益氣湯、硃砂安神丸。

有思想無窮，所願不得，妄夢而遺的，當瀉火以益水，如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲。

三者其源各異，如果應當清利反而補澀，滋患愈甚；應當補澀反而清利，陽氣愈微；應當升陽反而滋陰，元氣愈陷。不可不尋求其病因而施治啊。（陸麗京）

《經》曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為白淫、夢遺等證。

昔賢治法有五：其一，意淫於外的，用辰砂、磁石、龍骨之類，鎮墜神的浮游。

其二，思想結成痰飲，迷於心竅的，許學士用豬苓丸，導利其痰。

其三，思想傷陰的，潔古用珍珠粉丸，降火補陰。

其四，思想傷陽的，謙甫用鹿茸、蓯蓉、菟絲子等補陽。

其五，陰陽俱虛的，丹溪治療一人形瘦便濁夢遺，作心虛治，用定志丸。

遺精，治療當作腎虛，補澀無效，不知這是因為脾胃濕熱所乘，飲酒厚味，痰火之人，多有此病。

腎雖藏精，其精本於脾胃飲食生化而輸於腎，若脾胃受傷，濕熱內鬱，使中氣淆而不清，則所輸皆濁氣，邪火擾動，水不得安，故令遺滑。

治以蒼白二陳，加黃柏、升、柴，使清升濁降，脾胃健運，則自止矣。

嘗謂治遺滑以澀劑不能止，不若瀉心火；瀉心火不能止，不若用升陽之劑。非此能止之也，舉其氣上而不下也。（《證治準繩》）

童男陽盛，情動於中，志有所慕而不得遂，以致夜夢遺精，不可補澀，清心乃安，朝服清心蓮子飲，暮服定志丸。（龔雲林）

夢遺屬鬱滯者居多，庸醫不知，但用固澀，愈澀愈鬱，其病反甚。（婁全善）