瀉（附腸鳴）（4）

早晨腹瀉，空腹服藥沒有效果，改成晚上服藥就有效。因為溫暖的藥物在腹中停留一夜，可以戰勝陰氣。

這與飲酒的人濕泄，服用湯藥無效，改服丸散就見效的道理相同。（滑伯仁）治療腹瀉的各種藥物，大多製成丸子服用，效果迅速。（朱丹溪）脈候

腎脈若極細小是洞瀉，脾脈若極細小是泄瀉。（《脈經》）選案

一位婦女得了暴瀉的病症，吃粥粥就瀉下，喝湯湯就瀉下，服藥藥也瀉下，排泄物顏色不變。眾醫生商議要用生薑、附子、人參、黃耆。我質問他們。回答說：食物沒有消化，胃虛很明顯了。我說：不對。《內經》說：暴注下迫，都屬於熱。劉河間說：火性急速，不能停留。張仲景說：邪熱不消化穀物。

你們說食物不消化屬於虛寒，這種情況卻屬於實火，用藥一旦差錯，生死就在反掌之間。

先讓她服用香連丸，服後安然無事，喝半杯湯水也不再瀉下，大家才相信這是實火。開方用平胃散，加黃連一錢、大黃三錢。她的家人說：病在腹瀉卻又用瀉藥，可行嗎？

我說：通因通用，塞因塞用，變通的奧妙在於一心，試服這藥，必定見效。

服藥後輕微瀉下兩三次，吃了一碗粥，接著用白芍湯調理而痊癒。（余午亭）

一位婦女患泄瀉，醫生按脾虛治療無效；又說是虛且寒，用人參、白朮、生薑、肉桂溫補，病情更嚴重。兩關脈浮而有力。我說：這是風邪侵擾腸胃。風性最快，所以食物進入就未消化而排出。溫補則風性更加劇烈，傳導更快罷了。

於是使用升麻、柴胡、桂枝、防風、蒼朮、白芍、薏仁、澤瀉、陳皮，服用後痊癒。（吳天士）

一人痢疾後長期腹瀉，多次服用溫中、益火、健脾、固腎的方劑都不見效。我說：泄瀉過多會耗傷陰液。在理脾的藥中加入白芍、阿膠，一劑而愈。（餘子敬）

一位婦女瀉下如油，用紙捻蘸取點燃，與油沒有差別，醫生無法醫治。

孫滋九先生讓她買補中益氣湯十劑，天王補心丹四兩，用湯藥送服丸藥，服完即愈。眾人問其原因，他說：驚恐使氣下陷，大腸損傷所致。這位婦女一定是因驚嚇後得了此病，一問果然。這是方書所未記載的。（《同壽錄》）附方

虛損泄瀉方 治療虛損泄瀉，各種藥物無效，胃虛難以受藥的情況。

用陳臘肉、骨灰、陳米鍋焦，共三分，炒松花一分，米飲糊丸，人參湯送下六、七十丸。這個方法救活了許多人。附：腸鳴

《內經》記載腸鳴有五種：第一種是脾虛則腹滿，腸鳴而完穀不化泄瀉，食物不消化，宜用枳實理中湯加木香；第二種是中氣不足，腸道為之苦鳴，宜用六君子湯加木香；第三種是邪氣在大腸，腸中雷鳴，氣上衝胸，宜用半夏瀉心湯；第四種是脾土鬱滯發病，腸鳴且頻繁排便，宜用平胃散加半夏、木香、茯苓；第五種是少陰在泉，熱邪所勝，民眾病腹中腸鳴，氣上衝胸，宜用葶藶木香散。。

《金匱》說：腹中寒氣，雷鳴樣劇痛，胸腹脹滿嘔吐的，宜用附子粳米湯。。

東垣說：如果胃寒泄瀉腸鳴，在升陽除濕湯中加入益智仁、半夏、生薑、大棗。。

丹溪說：腹中鳴響的，病根在胃，是火激動而增強了水勢。

二陳湯加黃芩、黃連、山梔；若無效，用胃苓湯加減。（《趙氏醫貫》）