痢（19）

痢疾，口渴而想喝酒，不治；嘔吐很厲害而作噦，不治；嘔出長蟲，也不治。（許宣治）脈候。

各種痢疾，脈象流連細小的，可生；浮數洪大的，會死。（《仁齋直指》）

初患痢疾，身體發熱脈象浮的，可以解表；身體發熱脈象沉的，可以攻下。

久患痢疾，身體發熱脈象虛的，正氣虛弱可以治療；身體發熱脈象大的，邪氣盛難以醫治。（《證治匯補》）選案。

朱孔陽，二十五歲，夏天在烈日中奔走，暑濕結合內鬱之火，導致痢疾，晝夜一二百次，只喝水而不進食，疼痛很厲害，肛門像被火烙一樣，煩躁擾亂無奈，診脈弦緊勁急，不為手指所撓。

說：此證一團毒火，蘊結在腸胃之內，其勢如焚，如果二三天之外，腸胃就要朽腐了。

用大黃四兩，黃連、甘草各二兩煎服，人事稍安；過一會兒仍舊如前煩躁擾亂，一晝夜服到二十多碗。

第二天脈勢稍柔，但用急法，不用急藥，改用生地、麥冬各四兩研汁，花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁，大碗嚥下。

因為其來勢暴烈，一身津液從之奔竭，如果等到痢止，然後生津養血，則枯槁一時難回。

現在脈勢既已減退，火邪俱已退去，不治痢而痢自止，豈可拘泥於潤滯之藥而不用呢？。

葉茂卿的幼子，患痢疾噤口，發熱十餘日，噦聲不斷，診其關脈上湧而無根。說：這不是噤口，而是胃氣將要絕了。

噤口痢，是虛熱在胃，壅遏不宣，所以覺得飽而不想吃東西，治療宜用補虛清熱兩法。此因苦寒藥所傷，不能容納食物，只有溫補一法。用理中湯連續投二劑，不一時，痢下十餘次。

茂卿擔心藥不對證，我說：我的意思在於先救胃氣之絕，原本不治痢，即使治痢，人的大小腸盤疊腹中很遠，雖然神丹也不能迅速改變其糞便，現在藉藥力催促它快速下行，正是好事，怎能懷疑呢？

仍用前藥連服兩日，人事大轉，想吃東西不噦，痢勢也減，四日後只排糟粕，用補中益氣湯調理而安。。

浦君藝，患痢疾，初起有表邪未散，誤用參、術固表，使邪氣深入；又誤服黃連涼解，大黃推蕩，治療經過一個多月，胃氣不運，下痢晝夜百餘次。

一晚嘔出從前黃連汁三五碗，嘔到二三次，胃腸打為一家，幽門、闌門洞開無阻，不但粥飲直出，即使人參濃膏才吞入喉，已汩汩從腸奔下。

急忙用四君子湯煎調石脂、餘糧二末與服，痢勢稍衰，但腹中痛不可忍。

君藝說：此前下痢雖多，然而不痛，服此藥痛增，不可再服。我說：這正是通則不痛，痛則不通的說法。

仍用前藥再進，勢已大減，更倍茯苓，十餘劑全安。。

周信川，年七十餘，平素身體強壯，秋天患痢疾，日久成休息痢，晝夜十餘次，面目浮腫，肌膚晦黑，診脈沉數有力。說：這是陽邪陷入陰的證候，以法治之可愈。

用人參敗毒散煎好，厚被圍椅坐定，置火其下，更用布條捲成鵝蛋狀，墊塞肛門，使內氣不得下走，然後服藥；良久，覺皮膚間津潤，再澆以滾湯，教令努力忍便，不得移身，約二時之久，病者心躁不可忍，令連被臥於床上，當晚只下痢二次；改用補中益氣湯，一晝夜只下三次，不到十天而愈。

因為內陷之邪，想要提它轉從表出，不施用逆流挽舟之法，那趨下之勢，何所底止呢？（喻嘉言）