疸（4）

黃疸病證，服用疏散清利的藥物，長期不能痊癒，都應按照虛證來論治，適宜用四君子湯，配合吞服八味丸。

不可隨意使用清熱利濕之法，導致脾氣敗壞，腎水枯竭，必然會造成危險危急。（徐東皋）

外感引起的黃疸，熱邪解除後黃色自然消退。內傷引起的黃疸，正氣恢復後黃色才開始退去。因外邪而發、體質壯實的，使用清涼藥物可以治癒；因內傷而發、元氣虧虛的，不通過補益就不能痊癒。（《會心錄》）病後黃。

各種失血之後，大多使人面色發黃。因為人體以血液為營養，面色紅潤，是血液滋榮的表現。

血液流失則面色呈現黃色，好比竹木，春夏時葉子翠綠，到了秋天葉子變黃，這是滋潤與乾燥的區別。

瘧疾之後多發黃的，是脾臟有病而面色顯露於面部，治療適宜調理脾臟，用異功散加入黃耆、扁豆。

各種病後出現黃色的都可用此法，但這種證候身體和麵部都發黃，但沒有波及眼睛，這是不同之處。（戴復庵）

胃脘部長期疼痛而轉為黃色，是脾胃嚴重虧虛，如果不是體內積蓄瘀血，就是夾雜痰飲。虛熱者，以急救脾陰為要；虛寒者，以溫救胃陽為先。（《會心錄》）黃胖。

黃疸與黃胖不同。黃疸，眼睛都發黃，沒有腫脹的症狀；黃胖多見腫脹，其顏色黃中帶白，眼睛顏色如常，或者精神萎靡不振。

雖然病根都在脾臟，但黃疸是由脾經濕熱蒸騰鬱結而成；黃胖則是濕熱還不嚴重，多由蟲疳和食積所導致。

其症狀必定吐出黃水，毛髮都豎直，或者喜歡吃生米、茶葉、土炭等物為異常表現。

有一種從事體力勞動的人，勞苦過度損傷而成黃胖病，俗稱脫力黃，表現為容易飢餓、喜好進食，懶惰無力，治療適宜用棗礬丸。（《見聞錄》）

疳黃，俗稱黃胖。黃疸是急性病，疳黃是慢性病。

至於有長期不癒的，雖然治療有棗礬丸，但只可用於從事體力勞動、體質壯實的人，如果是富貴之人、體質柔弱者，不可輕易嘗試。（《張氏醫通》）脈候。

脈象沉，口渴想喝水，小便不暢利的，都會發黃。脈象洪大，大便通利而口渴的，預後差。脈象微小，小便通利，不口渴的，預後好。

凡是黃疸病人，診察其寸口脈，如果靠近手掌處無脈，口鼻氣息冰冷的，都不可治療。凡是年紀輕、正氣充實、脈象滑、大便堅硬的，容易痊癒；年紀大、正氣虛弱、脈象虛澀而大便稀溏的，難以痊癒。（《張氏醫通》）選案。

有一人患脾虛腹脹，勞苦後夜間發潮熱，忽然全身面目都發黃，使用清熱利濕藥，夜熱更嚴重，脈象堅勁、洪大搏指，這是革脈，是外有餘而內不足，不可當作尋常黃疸證治療。

因為黃色是脾臟的本色，平素患脾虛，應當健脾扶助正氣，況且小便多，更不是濕熱證可以比擬的。

處方用人參、扁豆、山藥、陳皮、茯苓、甘草、煨姜，因為他有夜熱，加入當歸、丹皮，平素服用白朮不舒服，所以不用白朮。初服一劑後熱減輕、精神安穩，各項症狀都減輕。

接著又出現大熱，加入人參、去除半夏，服用後熱退但腹脹不消，這是脾虛的緣故。

必須使用白朮，又擔心增加腹脹，應當補其母臟（即補火生土），這樣就能夠運行三焦，消化五穀，並且發揮人參、白朮的力量。

於是加入肉桂、附子，感覺口中有津液，飲食能嘗出味道，腹部柔軟了大半，調理後康復。（吳天士）

女勞疸，其病源屬於腎水虧虛，水虛則土燥，所以出現這種枯黑的顏色，只適宜滋養腎水，水液滋潤則土不乾燥。虞天民說：女勞疸應當按照虛勞治療。

有一人患此證，用六味湯加入當歸、白芍、秦艽、薏苡仁、麥冬，服百劑而痊癒。

孫瞿士患黃疸證，醫生用五苓散、茵陳無效；改用溫中法，病情危急。

我認為兩眼先發黃，是肝木鬱結；額頭發黑，是腎水枯竭；腰腹沉重疼痛，都是肝腎極度虛弱的徵象。用六味湯加入柴胡、當歸，四劑後見效，十劑後痊癒。（程華仲）

有一人患黃疸病，額頭發黑且大便為白色糞便，醫生用八味丸補火生土，沒有效果而死亡。

我思考額頭屬於南方離火之位，現在出現黑色，是腎水克心火的徵象，究其原因是由於土虛不能制水，導致水邪上泛於心經的部位。大便白色屬金，金對應秋季，秋季主肅殺，所以死亡。

按此證，是己土衰弱，如果能夠補心之陽，或許可以救治。（方星岩）備方。

黃胖藥方：紅棗四兩、皂礬二兩、鍋焦三兩、荷葉二兩、灰面十二兩。

灰麵炒黃，紅棗煮熟去皮核，取肉，鍋焦煮爛，皂礬、荷葉煎取藥汁，搗成丸，每次服用三錢。