疸（1）

經義說，小便黃赤，安臥的人，叫做黃疸。已進食卻仍感飢餓的人，叫做胃疸。眼睛發黃的人，叫做黃疸。（《素問》）

腎臟所生的疾病是黃疸。身體疼痛而面色微黃，齒垢黃，指甲上黃，是黃疸。（《靈樞》）哲言

黃疸這個病，應當以十八日為期限，治療在十天以內痊癒，如果反而加重則難以治療。黃疸而口渴的，這個黃疸難治。黃疸而不口渴的，這個黃疸可治。

如果發於陰部（裡），病人必定嘔吐；發於陽部（表），病人會寒戰而發熱。（《金匱》）

古代有五疸的區分：即黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸。汗出沾染衣服像柏樹汁一樣的，叫做黃汗。

身體、面部、眼睛黃如金色，小便黃而沒有汗的，叫做黃疸。因飲食傷脾而得的，叫做谷疸。因酒後傷濕而得的，叫做酒疸。因色欲傷陰而得的，叫做女勞疸。雖然名稱如此，但總不外乎陰、陽二證。

一般來說，陽證多實，陰證多虛，虛實不失誤，就掌握了要領。（張景岳）

乾黃熱盛，顏色黃而明亮，大便燥結。濕黃寒盛，顏色黃而晦暗，大便潤利。（《醫學入門》）

疸病有陰有陽。陽黃的發生，濕從火化，瘀熱在裡，膽熱液泄，與胃的濁氣合併，向上不能發散，向下不能排泄，熏蒸遏鬱侵犯到肺，全身和眼睛都發黃，流注於膀胱，小便顏色變紅，黃如橘色。陽主明，治療在胃。

陰黃的發生，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽汁被濕所阻。浸漬於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，顏色像煙燻的黃。陰主晦，治療在脾。

傷寒發黃（《金匱》），黃疸立名雖然不同，治法大多相同。有辨證三十五條，給出治療方劑十二首。審察黃疸的發生與否，在於小便的通利與否。疸的易治難治，在於口是否口渴。

再考察其瘀熱入胃的原因，或因外感，或因內發，或因食谷，或因酗酒，或因勞色，以及蓄血隨經，入水黃汗。又有表虛裡虛，熱除作呃逆，火劫導致發黃。病因各不相同，治法有章可循。脈弦脅痛，少陽證未罷，仍以和解為主。口渴飲水，陽明化燥，急當瀉熱。濕在上，用辛散藥，以風勝濕。濕在下，用苦泄藥，以淡滲利濕。如狂蓄血，勢必攻下。汗後小便白，自當用補。酒客多蘊熱，先用清利，之後必須顧護脾陽。

女勞疸有穢濁，開始用解毒，接著用滑竅，最後應當峻補腎陰。表虛者實衛氣，裡虛者建中氣。入水火劫，以及治療逆變的證候，各立治法方論。

如果說寒濕在裡的治法，陽明篇中只見到一條，指示人在寒濕中尋求治法。

如今陰黃這一證，外不因六淫，內不傷嗜欲，只有寒和濕，好比低窪潮濕的土地，需要暴曬於風日之陽，純陰的病，用辛熱治療無疑。考察各家學說，丹溪說：不必分為五疸。總像醃醬一樣，是治療黃疸的要領。

卻不知這句話，用來治陽黃雖然不中肯，但不至於加重；用來治陰黃，下咽就死，與操刀殺人何異！

只有謙甫羅氏具有卓越見識，極力分辨陰陽，遵循傷寒寒濕的宗旨，創用茵陳四逆湯治療，繼往開來，救人有術。

喻氏說陰黃，仲景的方論已經亡失，無所遵從，沒想到他註解《傷寒》、《金匱》數千言，唯獨對關鍵明文反而矇昧，雖說智者千慮一失，也未免領會得不深。（《臨證指南》）

仲景茵陳梔子大黃湯，治療濕熱。梔子柏皮湯，治療燥熱。好比苗澇則濕黃，苗旱則燥黃。濕則瀉之，燥則潤之。（王好古）

秦艽退黃極妙，因為它的藥性能退陽明經濕熱邪氣。如果沒有濕熱則恐怕傷燥，又應當慎用。陽黃

老師說：患黃疸病，發熱煩躁氣喘，胸滿口燥的，是因為發病時用火劫取汗，兩熱相合所致。

然而黃家所得，是從濕而得，全身發熱而發黃，腹部熱，熱在裡，應當用下法。黃疸病，用茵陳五苓散主治。

黃疸，腹部脹滿，小便不利而赤，自汗出，這是表和裡實，應當用下法，適宜用大黃硝石湯。（《金匱》）

濕熱鬱蒸而發黃，應當用下法奪除，也必須仿照治傷寒的方法，裡熱者才可用。

重者用大黃硝石湯，盪滌其濕熱，如同大承氣湯的例法。

稍輕者用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如同三黃湯的例法。

更輕者用茵陳蒿湯，以清解為君，稍加大黃為使，如梔子豉湯中加大黃，如博棋子大的例法。如此則汗法固然不敢輕用，下法也要謹慎施用。（喻嘉言）

陽黃者，因濕多成熱，熱則生黃，這就是濕熱證。

然而病人必定有身熱煩渴，或者消穀善飢，或者小便赤澀，或者大便秘結，其脈必定洪滑有力。

此證不拘於表裡，或者風濕外感，或者酒食內傷，都能導致。

只要察其元氣尚強，脾胃無損，而濕熱果真盛者，宜清火邪，利小便，濕熱去則黃自退。（《景岳全書》）陰黃