積聚（3）

《難經》區分：積是陰氣，由五臟所生；聚是陽氣，由六腑所成。

後來巢元方另外設立癥瘕的名稱，以不動的稱為癥，活動的稱為瘕，也就是積聚的意思。

前賢說：積聚，在肓膜結聚之處，按照經脈所經過的部位，屬於臟的為陰，陰主靜，靜則堅硬而不移動；屬於腑的為陽，陽主動，動則移動而不固定。

所以附著而不移動的，是陰邪聚集在絡脈，大體上用辛溫藥物進入血絡來治療。

能夠容納不移動的陰邪，必然沒有陽動之氣來旋轉運行它，而必定有陰靜之血來潛伏依附它，所以必須藉助體陰用陽的藥物，才能進入陰分而出於陽分，以施展其辛散溫通的力量。又說：初期是氣結在經脈，久了則血傷而進入絡脈。

常借助蠕動的藥物，鬆透病根，化裁的奧妙，是從古人書中引伸觸類而得來的。

前賢對於五積、九積的治法很多，大體上消法和補法並用，並用它所厭惡的來攻擊，它所喜愛的來引誘罷了。（《臨證指南》）

各種積證的形成，沒有不是由痰、食、瘀血引起的，這是人人都知道的。但哪裡知道痰、食、瘀血只是形成積證的物質，而不是形成積證的根本。

假如痰停留在它的部位，食物消化成體液，血液順行在經脈，疾病從何處發生？積證從何處產生呢？

只有氣鬱而濕滯，濕鬱而熱生，熱鬱而痰結，痰鬱而血凝，血鬱而食不化，食鬱而積證乃成，這六者相互關聯而致病。古人所以說：六鬱是各種積證的根本。

所以在積證尚未形成時，必須先設法解除其鬱滯，使應當上升的上升，應當下降的下降，應當變化的變化，不至於傳化失常，治療宜用六郁湯、越鞠丸、保和丸，這樣氣血沖和，而百病不生。

若積證已經形成，又應當調營養衛，扶胃健脾，使元氣旺盛，而間或使用祛病的方劑，從容調理，使其自行化解，然後病去而人不受傷。

然而現在治療積證的人，動輒建議用吐法、下法，不知道吐法、下法只能治療急暴的病證。

至於積證的形成，它的由來是逐漸的，所以積證的治療，它的去除也不可不逐漸。

不然《內經》為什麼只有化積、消積、磨積的文字，而沒有吐積、下積的說法呢？

因為直接吐、直接下，都足以損傷胃氣而耗損元氣，積證必定不能去除。凡是病人和醫者，都應當體會思考，不要疏忽。

飲食誤中蛇毒，導致形成蛇癖，腹內經常飢餓，一吃食物就吐，宜用赤蜈蚣散。喜歡吃生米而成癖，嘔吐清水，宜用雞矢米煎。

吃頭髮而成癖，心腹作痛，咽喉間好像有蟲在爬行，想要喝油，宜用香澤油。

平時嗜酒而成酒鱉；平時多氣，血凝氣滯而成氣鱉；虛勞久冷，敗血挾痰而成血鱉，向上侵犯人的咽喉，向下侵蝕人的肛門，有的附著在脅背，有的隱藏在胸腹，宜用蕪荑湯。老人小兒的痃癖，往來疼痛，宜用星附丸。以上種種，都屬於積聚之類。（沈金鰲）

白馬尿治療鱉瘕。杏仁消除狗肉積。胡黃連消除果子積。糯米消除杏積。麝香治療水果積。穿山甲破除血積。山楂肉治療血積。聖齏就是牛倒草，治療牛肉積。（《見聞錄》）脈候

寸口脈沉而橫，說明脅下有積，腹中有橫積作痛。（《素問》）

各種積證的診斷大法，脈來細而附骨的便是積。寸口脈出現，積在胸中。脈微浮出寸口，積在喉中。關上脈出現，積在臍旁。關上之上部脈出現，積在心下。關上之下部脈出現，積在少腹。尺中脈出現，積在氣衝。脈出現在左側，積在左邊。脈出現在右側，積在右邊。脈兩側都出現，積在中央。各按其所對應的部位來處理。（《金匱》）

脈象駛、緊、浮、牢，小而沉實，或結或伏，是聚、是積。強實的預後良好，沉小的預後不良。（《脈訣》）選案

一名男子患了一種奇怪的病證，將近一年了。每夜到二更時分，就有一股氣從小腹衝到臍上，漸漸到達胸前。

時間久了又漸漸到達咽喉，腹內有物跳動，就不能入睡，直到五更才平息，觸摸卻沒有形體，白天如同平常，醫生都不知道是什麼病。我診他的兩關尺脈都沉弦，對他說：這是奔豚證。

每到二更發作，二更是亥時，亥屬豬，豚就是豬，所以到了那個時辰陰氣就被觸動。

五更陽氣回復，陰氣就潛伏，豚本性陰柔，但有時會奔突，此氣潛伏在腎臟至陰之中，毫無形影，突然上衝，不可駕御，應當用純陽的藥物來駕御它。

方用肉桂為君藥，其餘用胡盧巴、茯苓、澤瀉、熟地、山萸、附子，夜晚服一劑。那股氣只衝到臍部，加重肉桂用量，幾服後完全康復。（吳天士）附方

治療食瘕的方子：海蜇頭二斤、荸薺二斤、燒酒二斤。

一起放入砂鍋，隔水燉煮，直到海蜇溶化、酒乾，取出荸薺陰乾，空腹吃五個。

治療痞塊的方子：松香二兩、阿魏二錢、皮硝五錢、蓖麻子一兩。

一起搗成膏，按照痞塊的大小，攤在布上，貼的時候加麝香五釐，痞塊消除則膏藥自行脫落。