積聚（1）

經義記載：脅下脹滿，氣逆上衝，持續兩三年不癒，病名為息積。。任脈發生病變，女子會出現帶下、癥瘕積聚。。有一種病，小腹脹滿，上下左右都有根蒂，病名為伏梁。

裡面包裹著大量膿血，位於腸胃之外，不易醫治，治療時如果用力按壓，往往會導致死亡。。

有人身體的大腿、小腿、脛骨都腫脹，圍繞肚臍疼痛，病名為伏梁，這是風邪的根源。

其氣流溢到大腸而附著在肓膜，肓膜的原穴在肚臍下方，所以圍繞肚臍疼痛，不可用攻法治療，誤用會導致小便澀滯不通的疾病。。

對於大的積聚病，可以用藥攻伐，但應在病勢減退大半時停止，用藥過度會導致死亡。（《素問》）

積病的開始發生，是由於感受寒邪而產生，寒氣上逆，最終形成積病。寒氣向上侵入腸胃，就會引起脹滿，脹滿使得腸外的津液被逼迫凝聚而不能消散，日久便形成積塊。（《靈樞》）

疾病有積和聚，如何區別呢？積是陰氣所致，聚是陽氣所致。

所以陰氣沉重而潛伏，陽氣浮動而遊走，氣積蓄而成的叫做積，氣聚集而成的叫做聚。因此積是五臟所生，聚是六腑所成。

積是陰氣，它的發作有固定部位，疼痛不離開那個部位，上下有起止，左右有邊界。

聚是陽氣，它的發作沒有根本，上下沒有固定停留的地方，疼痛也沒有固定的部位。。

肝的積病，名叫肥氣，位於左脅下方，形狀像倒扣的杯子，有頭有腳。長久不癒，會使人發生咳嗽氣逆、瘧疾，連年不癒。。

心的積病，名叫伏梁，起於肚臍上方，大小像手臂，向上到達心窩下。長久不癒，會使人心中煩躁。。脾的積病，名叫痞氣，在胃脘部，覆蓋面積像盤子一樣大。

長久不癒，會使人四肢無力、活動不利，發生黃疸，飲食不能營養肌膚。。肺的積病，名叫息賁，位於右脅下方，覆蓋面積像杯子一樣大。長久不癒，會使人感到陣陣寒熱，氣喘咳嗽，肺部壅塞。。

腎的積病，名叫奔豚，發作於小腹，向上衝到心窩下，形狀像奔跑的小豬，有時上衝有時下沉，沒有定時。長久不癒，會使人氣喘呃逆，骨骼痿軟，氣息短少。（《難經》）

問道：疾病有積、有聚、有穀氣，這是什麼意思呢？老師說：積是臟的病，始終不移動；聚是腑的病，發作有一定時間，疼痛到處轉移，這種情況可以治癒。。穀氣是脅下疼痛，按壓就會好轉，但會復發，這就是穀氣。（《金匱》）

凡是脾胃虛弱的人，或者飲食超過正常量，或者生冷食物吃太多，無法消化，導致形成積聚結塊，心腹脹滿，噯氣吞酸，面色發青，肌肉消瘦。

它們的名稱有十種：第一種叫食積，第二種叫酒積，第三種叫面積，第四種叫肉積，第五種叫魚蟹積，第六種叫果菜積，第七種叫茶積，第八種叫水積，第九種叫血積，第十種叫蟲積。（《得效方》）

癥的名稱有七種：就是蛇、蛟、鱉、肉、發、蝨、米。

瘕的名稱有八種：就是青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉。病因是食物相互感應而形成，但瘕比癥稍微輕一些。

還有腸覃、石瘕、血蠱，都是女子的疾病，各種各樣不同，其實只是痞塊的不同名稱罷了。（《千金方》）

食積會腹部脹滿、泛酸燒心；酒積會眼睛發黃、口乾；痰積會鼻涕唾液黏稠；涎積會咽喉像拉鋸一樣有痰鳴聲；水積會小腿腫脹；氣積會噯氣、痞塞不通；血積會因跌打損傷導致瘀血。

產後月經不來，小腹、腰部、脅下有形狀塊狀的癖積，兩側脅肋部位刺痛。

息賁在右脅下方，大小像倒扣的杯子，氣逆、背痛，這已經是成形了。息積是右脅下脹滿，氣逆、呼吸困難，還沒有成形。（《醫學階梯》）

癥是徵驗的意思，因為腹中堅硬，按壓時手能感覺到，病形有可以徵驗的表現，多見於臍下。

它的病因是由於飲食沒有節制，胃氣衰弱，脾氣虛弱，邪氣與正氣互相搏結，牢固不動，所以叫做癥。

有的是因為臟腑虛弱，喜歡吃生冷黏膩停滯的食物，不能消化，與臟氣互相搏結，結聚成塊，逐漸長大，堅硬固定不移，稱為食癥。

有的是因為跌打損傷、閃挫扭傷，導致氣滯血凝，經絡阻塞瘀積成塊，稱為血癥。

瘕是假的意思，腹中雖然有硬塊，但聚散沒有一定，也多見於臍下。它的病因是由於起居不當，飲食沒有節制。

臟腑之氣先虛弱，又感受外來的風寒，與飲食之氣停滯蓄積在體內，結聚成塊，推動它可以移動，按壓它會遊走，所以叫做瘕。八瘕有名稱可以查考，有形體可以按壓。

第一種青瘕，聚積在左右脅下，症狀是腰部下方急痛，腹中氣往上衝，面色發黃、肌肉腫脹，大小便困難，喜歡吐口水，不能吃東西。

第二種黃瘕，左脅下方有氣，牢固結聚不能按壓，症狀是腰背牽引疼痛，小腹經常拘急，向下牽引到陰部像針刺一樣，不能小便，或者小便黃赤，時常發作寒熱。

第三種燥瘕，形狀像半個杯子，在腹中上下不固定，症狀是疼痛牽連兩脅，牽引到心臟而煩躁，不能深呼吸，腰背腫脹，腳酸疼，遺尿、遺精，大便困難，盜汗，妨礙飲食，嘔吐。

第四種血瘕，停留在腸胃之外以及小腹之間，症狀是橫骨下方有積氣，堅硬牢固像石頭，小腹急痛，陰部有冷氣，或者背部疼痛不能俯仰。

第五種脂瘕，在脂肪膜之間，突然難以追尋蹤跡，症狀是腰背像針刺一樣，或者左右走竄，腹中劇烈疼痛，小腹沉重，身體倦怠無力，大小便帶血，這個病症婦女會得，男子沒有。

第六種狐瘕，在小腹中出入，有時隱藏有時出現，男子稱為狐疝，女子稱為狐瘕，症狀是陰部痠楚不適，小便困難，小腹絞痛，胸膈、腰背有氣上衝而疼痛，嚴重時如果出現有頭有腳的形體，就難以醫治。

第七種蛇瘕，它的形狀長大，在肚臍上下或左右脅部，向上侵蝕心肝，症狀是不能吸氣，腰背疼痛，難以活動，小腹發熱，牽引陰部攣縮拘急，小便黃赤，大腿和小腿時常疼痛。

第八種鱉瘕，形狀像杯子大小，似有似無，症狀是小腹劇痛，惡氣左右走竄，上下腹中疼痛，腰背也痛，不能呼吸，面目黃黑，嚴重時也會出現有頭有腳的形體，這是八瘕的種類。

痃是懸掛的意思，懸在腹內，靠近肚臍左右兩側，各有一條筋脈凸起，大的像手臂、像竹筒，小的像手指、像管子。

它的病因都是由於陰陽不調和，常常多憂鬱憤怒，或者剛好飲食與氣機纏結包裹，或者剛剛受了寒冷與氣滯停留，合併在一起形成，所以叫做痃。癖是隱匿的意思。

潛伏隱匿在兩脅，用手摸尋找不到，有時候疼痛，才感覺到有東西。

它的病因都是由於營衛失調，經絡閉塞不通，飲食沒有節制，損傷脾和胃，或者因為勞累疲倦，勉強進行房事，導致精氣損傷、血液耗竭，邪氣凝結不散，所以叫做癖。痞是閉塞的意思，痞一定有塊，位於皮膚裡面、筋膜外面。

它的病因都是由於脾胃虧虛，飲食積滯、痰濕瘀血，阻塞氣道，於是凝結成形，觀察它的形質，不能移動的類似於癥，能移動的類似於瘕。

總之，積、聚、癥、瘕、痃、癖、痞，分別歸屬於三焦，絕對不能混為一談。痞和癖出現在膈肌之間，是上焦的病。痃、積、聚出現在腹部，是中焦的病。癥、瘕出現在肚臍以下，是下焦的病。按照證候劃分部位，才能得到頭緒。

所以積、聚、痃、癖、痞多發生在男子身上，癥、瘕多發生在女子身上。七種疾病各有不同的形狀證候，治療時應當分別對待。（沈金鰲）