血證（2）

人體的血，在內部運行於脈絡之中，在外部充養於皮毛之間，滲透到肌肉，滋養著筋骨。因此，當各個身體部位調和安適時，活動運轉就沒有阻礙。

如果氣機鬱滯，血就會跟著鬱滯；氣機逆亂，血就會跟著逆亂；遇到熱邪，血就會妄行；遇到寒邪，血就會凝結；人體氣血衰弱耗損時，運行就會不周全，滲透也會不全面，那麼外來的邪氣就容易侵入了。（孫一奎）

血本質上是陰精，不應該妄動，一旦妄動就會產生疾病；血主要負責營運氣機，不應該受損，一旦受損就會產生疾病。

大體上，血妄動的原因多半是由於火，火勢旺盛就會逼迫血液胡亂運行；血受損的原因多半是由於氣，氣受到損傷，血液就沒有地方可以留存。

因此，有因為七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）而引動火氣的，有因為七情而損傷氣機的，有因為勞累疲倦、色慾過度而引動火氣的，有因為勞累疲倦、色慾過度而損傷陰液的。

或者外來的邪氣沒有解除，導致熱邪鬱積在經脈中；或者放縱飲酒沒有節制，導致火邪在胃中擾動；或者中焦的陽氣虛弱寒冷，就無法收攝血液，使得血液向下流注、陷落；或者體內陰氣過盛，格拒陽氣於外，導致陽火無法回歸本位而向上泛濫。這些都是引起血液妄動的原因。

所以血液胡亂運行向上，就會表現在七竅（眼、耳、口、鼻）出血；向下流注，就會從前陰（尿道）和後陰（肛門）出血。

或者血液堵塞瘀積在經絡中，就會發展成癰疽（一種皮膚化膿性感染）；或者鬱結在腸道臟腑中，就會停留形成癥塊（腹部腫塊）；或者夾雜風熱之邪，就會表現為斑點或疹子；或者停滯在陰寒之處，就會產生疼痛或痹症（肢體麻木疼痛）。這些都是血液病變的證候。

如果對於七情、勞倦不知道節制，對於身體在不知不覺中的消耗損傷不知道調養，生命的根本已經虧虛，而耗損傷害卻沒有察覺，那麼就會導致營氣（營養全身的精微物質）虛弱，形體衰敗。這是由於真陰不足所引起的，也無非是血液的疾病。（張景岳）

對於血證，如果熱邪積聚在肺和胃，必定會出現胸悶、脈象充實；如果因為大怒導致氣機上逆，必定會臉色發青、脈象弦緊。

因為陽氣虛弱而血液向外逃散的，必定會感到虛弱寒冷、怕冷；因為陰液虛損而虛火上亢的，必定會氣喘咳嗽、體內發熱。

勞累心神而導致無法生血的，必定會心煩、煩躁、胸悶；勞累體力而導致無法統攝血液的，必定會自發性出汗、疲倦乏力。

憂思鬱結損傷脾臟的人，就會憂愁怨恨、食慾不振；勞累損傷肺氣的人，就會長期咳嗽而沒有痰。

氣虛無法統攝血液時，流出的血必定是散開、不成形的；體內有積聚的瘀血停滯時，流出的血必定會凝結成塊。

熱邪鬱積在身體上部時，出血的顏色必定是紫色的；虛火從下部升起時，出血的顏色必定是鮮紅的。

感受寒邪導致血液凝滯（泣通凝）的人，出血的顏色必定是黑暗無光的；肺臟長了癰腫的人，血中必定會夾雜膿液。

先有痰，痰中帶血，這是由於痰火積聚生熱；先有血，血中兼夾痰液，這是由於陰虛導致火邪猖獗。

因為飲食過飽、胸腹脹悶而吐血的人，必定是飲食損傷了胃脘，導致消化不良；因為飲酒過量、大醉而吐血的人，必定是酒損傷了呼吸道（清道），導致血液妄行。大體上，血液在體內發生病變時，若是瘀血就容易治療，若是血液乾枯就很難醫治。血液流向體外時，向下流出（如便血、尿血）是順證，向上溢出（如吐血、衄血）是逆證。

凡是血證，身體沒有出現定時發熱（潮熱）的比較輕微，身體有潮熱的比較嚴重；如果九竅（眼、耳、口、鼻、前陰、後陰）都出血，並且身體發熱、無法躺臥的，就會死亡。（《證治匯補》）

血液運行在清竅（呼吸道）的，從鼻子出來；血液運行在濁竅（消化道）的，從嘴巴出來。咳血、鼻出血（衄血）來自於肺，嘔血來自於肝，吐血來自於胃，帶有口涎的血來自於脾，咯血（用力一咳出的血）來自於心，唾血（伴隨唾液出的血）來自於腎。

耳朵出血叫做‘衈’，鼻子出血叫做‘衄’，皮膚出血叫做‘血汗’，口鼻一起出血叫做‘腦衄’，九竅都出血叫做‘大衄’。大便下血，顏色清稀的，屬於營血虛弱夾有熱邪；顏色混濁的，屬於熱邪與濕邪。顏色鮮紅的屬於火邪，顏色黑的則是火邪到了極點。血與大便等排泄物一同下出的，屬於體內有積滯，或者絡脈受傷。

尿血如果是由於房事勞倦過度，導致陰虛火動，營血妄行，出現血色黑暗、面色枯白、尺脈（屬腎）沉而遲緩的，這是下焦（腎）元陽虛弱寒冷，也就是所謂的‘陽虛陰必走’（陽氣虛弱，陰血就會向外走泄）。

有嘔吐紫黑色血的，《原病式》說：這不是因為寒冷凝結，而是因為熱邪太盛，煎熬銷蝕血液，使其變得濃稠混濁；熱邪太盛時，水氣（寒性）會來制約它，所以顏色呈現紫黑色。汗血（皮膚出血）是由於大喜傷心，喜則氣機渙散，血液隨著氣運行而外出。下血（大便出血）是由於氣虛，腸道壁變薄，所以血液滲入腸道而向下排出。咳嗽時，痰裡面有血的，叫做‘咳血’。

咳血的原因有兩個：一是熱邪壅塞在肺部，容易治療，不過是用清涼的藥物罷了；二是長期咳嗽損傷了肺部，難以治療，這已經形成了虛勞（慢性消耗性疾病）。痰中帶有血絲的，這是陰虛火動，勞累損傷了肺臟。

大體上，血雖然是由心產生，由脾統攝，由肝儲藏，但實際上是由肺來輸布宣布到全身的。血在平靜狀態下就循行在經脈中，遇到熱邪就會胡亂運行。

火邪損傷了肺的絡脈，血液隨著咳嗽出來的，叫做‘咳血’；吐出的血量比較多的，叫做‘吐血’。

如果喉嚨裡經常覺得有血腥味，一用力咯，血就出來了，顏色或是鮮紅、或是紫色，或是像細碎屑末一樣的，這叫做‘咯血’；如果是鮮紅的血伴隨著唾液出來的，這叫做‘唾血’。這兩種都出自於腎。

還有一種情況是，口中的津液唾沫，全都是紫黑色的血水，顏色像豬血一樣，暗沉而不鮮明，同時身體消瘦、發熱、盜汗的，這是由於鬱悶不舒（怫鬱）所引起的。然而，唾血的病責在下焦（腎），是因為陽火煎熬逼迫所造成的。腎主管唾液的生成，足少陰腎經是血少氣多的經絡，所以這個證候比較難治。同樣地，咯血也是病情最重、難以治療的，因為肺經也是氣多血少的緣故。

再者，肺在五行中屬金，是主管清肅、向下降的臟器。如果金被火（剋金）所制約，就會被逼迫而向上逆行，於是就發生了咯血，這是嚴重的逆亂。

《內經》說：‘上氣見血，及聞病音’，意思是說氣喘並且咯血，同時還伴有咳嗽的聲音。

因此，吐血、鼻出血，雖然流失的血量很多，但是這些血來自於肝、胃、大腸這三條經脈，它們都是氣血都很充足的經絡，所以病人身體涼、脈象平靜，就沒有大礙；咳血、咯血，則是來自於心、肺、腎這三條經脈，它們都是氣多血少的經絡，氣多就容易使火邪上升，血少就容易使火邪熾盛，所以會逐漸出現脈象洪大而數（跳得快），身體發熱、咳嗽，即使流失的血量很少，也大多會導致病情危重而無法救治。（馮楚瞻）

失血的情況，有時從口鼻出來，有時從大小便出來；有時是突然大量吐出就停止了，有時是長時間吐血不止；有時出血從始至終都是鮮紅色的，有時到最後變成紫黑色。

大體上，經絡（主幹）裡的血，與脈絡（分支）裡的血，有互相流通、出入的關係。

例如，血從口鼻突然大量湧出就立即停止的，這是脈絡裡的血，不是經絡裡的血；如果大量吐血不止，自然就會牽動震動到經絡裡的血。血從大小便出來，剛開始是絡脈的血，時間久了也會牽動到經脈的血。

從始至終都是鮮紅色的，這是絡脈的血；到最後變成紫黑色的，這也是絡脈中積聚的陳舊血，可能是因為負重勞損所導致，或是因為打鬥受傷，使得經絡中的瘀血返流到了脈絡之中。所以，脈絡裡的血，容易生成也容易敗壞。（《醫學階梯》）

耳朵出血，是由於憂鬱憤怒損傷了肝膽，在體內引動了少陽經的風熱，導致血液沸騰，向上衝擊清竅（頭面七竅），只有上升而沒有下降的緣故。

肚臍出血，是由於胃中的元陰（腎陰）受傷，陰血被火邪煎熬，導致身體上下不能正常運轉輸送，失去了傳導輸布的功能，所以血液從胃的竅道（肚臍）出來。（羅赤誠）