虛勞（13）

虛勞有虛弱而沒有火象的，稱為虛寒；虛弱而有火象的，稱為虛火。同樣都說是虛，但虛寒和虛火實際上差別有如天壤之別。

治療虛寒應該用溫補的方法，禁忌滋陰；治療虛火應該用滋陰的方法，禁忌溫補。

然而虛勞的病症，由於後天有形體可循的因素致病的比較容易治療，由於先天無形根本因素致病的則難以治療。治療先天不足的病症，必須分別清楚是真陽虛還是真陰虛。

真陽不足的人，是陽氣虛弱沒有火氣，應當補陽；真陰不足的人，是陰液虛弱火氣旺盛，應當補陰。

人體內的陰陽水火，平衡就能生存，偏盛就會生病，偏盛到極點就會死亡。

陽氣虛弱則陰氣相對偏盛，陰氣偏盛則陽氣更加虛弱，陽氣到了衰竭的地步，那麼單獨的陰氣也會隨之而滅絕；陰氣虛弱則陽氣相對偏盛，陽氣偏盛則陰氣更加虛弱，陰氣到了衰竭的地步，那麼孤單的陽氣也會隨之而滅絕。

有真陰不足的病人，服用滋陰藥就轉變為虛寒，服用溫補藥又轉變為虛火，這是因為陰液已經枯竭，陽氣也虛弱，無法耐受滋陰藥的死亡徵兆；有真陽不足的病人，服用溫補藥就轉變為虛火，服用滋陰藥又轉變為虛寒，這是因為陽氣已經枯竭，陰液也虧損，無法耐受溫補藥的死亡徵兆。

有虛寒證使用溫補藥不轉變為虛火，最終因虛寒而死的，這是只有陰氣沒有陽氣，單獨的陰氣無法生長的死亡徵兆；有虛火證使用滋陰藥不轉變為虛寒，最終因虛火而死的，這是只有陽氣沒有陰氣，孤單的陽氣無法生長的死亡徵兆。以上所說的是先天陰陽不足、水火偏勝所導致的虛勞。

至於後天勞累損傷的病症，則有損傷精、血、氣這三種的不同，但追究其實質，也不過是虛寒和虛火兩大類。

血虛而兼有火象的情況，人們都知道；氣虛而兼有火象的情況，人們卻常常忽略它。

氣虛而沒有火象的，應當溫補其氣；氣虛而兼有火象的，則在補氣的藥物中必須加入清涼的藥材。

血虛而沒有火象的，應當補養其血；血虛而兼有火象的，則在滋陰的藥物中必須加入清火的藥材。《內經》說：陰液虛弱會產生內熱。

治療應當增強滋養水液的根本來制約陽氣亢盛，這並不是說虛寒證可以用溫補的方法。李東垣說：虛火可以用補法，例如人參、黃耆這一類的藥物。

這說的是後天因飲食勞倦，導致虛陽浮越發熱的火，並非指先天腎虛引起的火。

世上的人都是因為錯誤理解了《內經》中「勞者溫之」、「形不足者溫之以氣」的說法，誤把「溫」字當作「熱」，不知道「形不足者溫之以氣」，只是說要用溫潤和養的方法來培補元氣，並非說要用溫熱的藥物；「精不足者補之以味」，只是說要用滋陰的方法來補養其陰精，並非說要食用葷腥油膩厚重的食物。（《證因脈治》）

凡是虛勞病，多有發熱的症狀，必須辨別其病因是內因還是外因、脈象的陰陽屬性、以及發熱時間的早晚，然後才能確定治療方法。

如果使用通用的退熱藥物，盲目攻伐沒有病邪的部位，以至於發熱日久，導致血液乾枯、津液耗竭，那就十個病人九個死，無法救治，這是醫生的過錯。

凡是虛勞病，多有失血而沒有汗出的情況，如果認為是陽氣實證而強行發汗，必定會牽動其血分，這叫做「下厥上竭」，是醫生害死了病人。凡是虛勞病，最要提防脾氣下陷。如果過度使用寒涼藥物，導致腹瀉、完穀不化的，這是醫生的過錯。

凡是治療勞瘵病發熱，應當趁其初起，胃氣還能承受藥力的時候，趕快用峻猛的藥方加入人參，引導血液、疏通鬱結，退除熱邪、運行瘀滯，這樣才能保全生命。

這個時機關係非常大，延誤了就會導致病人胃氣虛弱、正氣不足，身體瘦弱不堪，即使醫生醫術高明、治法巧妙，又有什麼用呢？

這本來不是醫生的過錯，但如果墨守成規，不懂得靈活變通，隱瞞病情不說話，想要僥倖成功，反而會成為罪過。

凡是小兒的五疳病，就相當於大人的五勞病。兒科醫生只知道使用治療五疳的成方，卻不了解五勞病錯綜複雜的發展過程。對於剛發病的，治療或許可以見效；對於胃氣虛弱的，服用這些藥方只會導致死亡。

這是因為龍膽草、蘆薈、胡黃連這些藥材，藥性極苦、大寒，小兒的身體無法承受。

對於成人的處方也是同樣的道理。認為五臟有虛勞和實勞的區別，而隨意使用苦寒藥物，其罪過是無法逃脫的。

曾經富裕後來貧窮，這種情況叫做「脫營」；曾經高貴後來卑賤，這種情況叫做「失精」。

得了脫營、失精的人，不是患上關格病，就是患上虛勞病。應當用緩慢的方法治療其氣機的鬱結、血液的凝滯，一直到氣血能夠流通、充滿，這樣經過長期的調養，或許可以成功。

醫生如果不這樣做，無論是用補法還是用清法，總是不符合治療法則，導致病人身體輕飄、骨瘦如柴，精神又怎麼能夠長久地留駐呢？這雖然不完全是醫生的罪過，但拖延耽誤病情，難道能說是過失很輕微嗎？（《醫門法律》）脈候

男子在平時無病的情況下，脈象浮大的是勞病，脈象極其虛弱的也是勞病。（《金匱要略》）

久病的人，形體肌肉都消瘦脫落了，即使脈象看起來平和緩慢，也大多難以醫治。《內經》說：形體肌肉已經脫落，即使九候的脈象調和，仍然會死亡。（《馮氏錦囊》）