濕（2）

濕氣屬於土氣，火熱能夠產生濕土，所以夏天炎熱時萬物濕潤，秋天涼爽時萬物乾燥。

濕病不會自行產生，是因為熱邪鬱結，不能正常疏通水道，所以水濕停滯而產生。何況脾土虛弱的人，容易感受濕邪。

人們只知道風寒的嚴厲，卻不知道暑濕的炎熱猛烈，在不知不覺中侵襲人體。濕證有兩種：濕熱證較多，濕寒證較少。

應當根據脈象和症狀來辨別：如果脈象滑數，小便赤澀，口渴多飲，自汗，這是濕熱證；如果小便清白，大便泄瀉，身體疼痛無汗，這是寒濕證。（賈真孫）

濕氣傷害人體，在上部則頭重目黃，鼻塞聲音重濁；在中部則胸腹痞悶不舒；在下部則足背腳踝腫脹；在經絡則午後發熱；在肌肉則腫脹如泥；在關節則屈伸困難僵硬；在通道則沉重滯留不移；在皮膚則頑麻不仁；在氣血則倦怠無力；在肺則喘息脹滿咳嗽；在脾則痰涎壅盛腫脹；在肝則脅肋脹滿、疝氣；在腎則腰痛、陰部出汗；進入六腑則泄瀉腸鳴，嘔吐、小便淋濁；進入五臟則昏迷不醒，兩眼直視、語言錯亂。（《證治匯補》）補編

患濕病的人，身體疼痛發熱，面色發黃而氣喘，頭痛鼻塞心煩，脈象大，能正常飲食，腹中平和沒有病。病在頭部，感受了寒濕，所以鼻塞，把藥塞入鼻中就會痊癒。

患濕病的人身體煩痛，可用麻黃加朮湯，發汗為宜，注意不可用火法來攻治。

患濕病的人全身疼痛，發熱，午後加重的，叫做風濕。這種病是由於出汗時吹風，或者長期受寒受冷所致。可用麻黃杏仁薏苡甘草湯。

風濕病，脈浮身體沉重，出汗怕風的，用防己黃耆湯主治。

傷寒八九天，風濕互相搏結，身體疼痛煩躁，不能自己翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀的，用桂枝附子湯主治。

如果大便堅硬，小便通利的，用去桂枝加白朮湯主治。

風濕互相搏結，骨節疼痛煩躁，牽引疼痛不能屈伸，靠近則疼痛加劇，出汗氣短，小便不利，怕風不願脫衣，身體輕微腫脹的，用甘草附子湯主治。（《金匱》）

濕病有從外感而得的，如坐臥在低濕之處，身體被雨水淋濕；有從內傷而得的，如生冷茶酒，放縱無節制，加上脾胃虛弱，不能防禦控制。

有感受風濕的，有感受熱濕的，有感受寒濕的，有感受暑濕的，有中濕邪而出現口眼歪斜、半身不遂、舌頭僵硬言語不利、昏迷不省人事，症狀類似中風的。

濕邪在體表、上部宜用發汗法，在裡、下部宜用滲泄法，裡虛的宜補益脾胃，挾風的宜解肌，挾寒的宜溫散。（《醫方集解》）

濕病有外因、內因的不同，濕熱、寒濕各自有別。

外因的濕，有感受天地之氣的，如雨露水土；有中了陰濕之氣的，如睡臥濕地、穿著濕衣，多損傷人的皮肉筋脈。

內因的濕，有由於飲食的，如酒類、乳酪、燒烤油炸之物；有由於停積的，如生冷瓜果，多損傷人的臟腑脾胃。

它的症狀表現：在肌表則發熱、惡寒、自汗；在經絡則為痹痛沉重、筋骨疼痛、腰痛不能轉側、四肢痿弱痠痛；在肌肉則為麻木浮腫、黃疸、按壓肌肉如泥；在臟腑則為嘔吐噁心脹滿、小便秘結澀痛黃赤、大便泄瀉、裡急後重、疝氣等證。

然而在體表的病情較輕，在內臟的病情較重，等到嚴重時，沒有表濕不牽連臟腑、裡濕不牽連經絡的。

何況濕從內生，多因氣血虛弱，水液不能化為氣，陰不能順從陽而導致。

即使濕從外侵入，也因為邪氣所聚集的地方，其正氣必然虛弱的緣故。

如果拘泥於「治濕不利小便非其治」的原則，豈不是犯了虛虛之戒嗎？濕從土氣化生，分別旺盛於四季。

所以土氣接近東南方向，則火與土合氣，濕就化為熱，必須脈滑數、小便赤、大便秘結、口渴多飲、自汗的，才是熱證，治療宜用清利法，如四苓散、大小分清飲、茵陳飲之類。

土氣接近西北方向，則水與土合德，濕就化為寒，必須脈細遲、小便清、大便泄瀉、身體疼痛無汗的，才是寒證，治療宜用溫燥法，如五苓散、理中湯、金匱腎氣湯之類。

大致上濕中有火，則濕熱熏蒸而停滯鬱結為熱；濕中無火，則濕氣不化而停留積聚為寒。

而且內濕之證，屬於陰虛的，因濕生熱，則精血內耗而濕熱反而羈留不動；屬於陽虛的，因濕化寒，則真火內敗而寒濕更加積蓄不消。

確實知道它是陰虛生濕的，必須壯水補陰，則真水運行而邪濕必然無處容身；確實知道它是陽虛生濕的，必須益火補陽，則陽氣流通，陰濕不用攻擊而自行消散。

可見內傷、外感之證，都是因為元氣虛弱，導致濕邪從內而發，或從外侵襲。《內經》說：強壯的人氣行通暢就沒事，虛弱的人邪氣留著就成為疾病。

因為脾元健運，就能輸布精微到肺，而皮膚腠理堅固，外濕無從侵入；腎氣充實，就能陰陽調和而升降有序，內濕從何而生？

否則，只懂得發汗、燥濕、利小便的方法，而不顧惜人的元氣，將會出現腫脹、泄瀉等病證的變化。（《會心錄》）