傷寒（48）

太陰和厥陰，都以裡證為提綱。太陰是陰中之陰，主寒，所以不渴；厥陰是陰中之陽，主熱，所以消渴。

太陰主管濕土，土病則氣陷於下，濕邪侵入胃，所以腹痛自利；厥陰主管相火，火病則氣向上逆行，火邪侵入心，所以心中疼痛灼熱。

太陰病腹部脹滿而嘔吐，吃不下東西；厥陰病飢餓卻不想吃東西，吃就吐出蛔蟲。

同樣是吃不下東西，太陰是脹滿，厥陰是飢餓；同樣是嘔吐，太陰吐出食物，厥陰吐出蛔蟲。這又是屬土、屬木的區別。太陰主開，本來自然下利，如果用了下法則開的機製被破壞，胸下痞硬的，是開反而合上了。厥陰主闔，氣上逆，如果用了下法則闔的機製被破壞，下利不止的，是闔反而開了。。

兩陰交會窮盡，叫做厥陰，又稱為陰之絕陽，所以厥陰應該沒有熱了。

然而厥陰主肝，而膽藏在肝內，那麼厥陰的熱證，都是少陽相火從內部發作出來。

要知道少陽、厥陰，同屬相火，相火鬱結在內，是厥陰病；向外透達於表，就是少陽病。

少陽咽乾，就是厥陰消渴的徵兆；胸脅氣滿，就是氣上撞心的先兆；心煩就是疼痛灼熱的開始；不想吃東西是飢餓卻不想吃的根源；喜歡嘔吐就是吐蛔蟲的逐漸發展。

所以少陽病不能解除，轉屬厥陰就會病情危重；厥陰病勢減弱，轉屬少陽就將要痊癒。。

厥逆者必定會發熱，熱與厥相呼應，厥逆深則熱也深，厥逆微則熱也微，這四種證候，是厥陰傷寒的固定模式。

先發熱後厥逆，厥逆與發熱交替出現，厥逆多而熱少，熱多而厥逆少，這四種證候，是厥陰傷寒的變化模式。。

厥陰有晦朔相合的規律，陰氣極盛則陽氣產生，所以厥陰傷寒反而以陽氣為主。

厥逆少而熱多，這是生長的陽氣，所以病情應當痊癒；厥逆多而熱少，這是死亡的陰氣，所以病情進展。

那些熱氣有餘的，有的便膿血，有的發出癰膿，這與《內經》所說的煎厥不同。。

手足厥冷，脈搏微細將要斷絕，是厥陰傷寒的外在證候；當歸四逆湯，是厥陰傷寒的解表藥。

既然陰寒如此卻不用乾薑、附子，是因為相火寄居在肝膽，外面雖然寒冷但臟腑不寒，所以先厥逆的後來必定發熱，手足越冷，肝膽越熱，所以厥逆深則熱也深。

所以傷寒初起，脈證是這樣的，不能就認為是虛寒，胡亂使用乾薑、附子而遺留禍患。本篇說：各種四逆、厥逆的不可用下法。

又說：厥逆應當用下法，反而發汗的，必定口部受傷潰爛發紅。兩種意義不同。

各種四逆不可用下法，是指傷寒脈微欲絕，此時外寒緊迫，內熱尚未興起。這種情況應當發汗，是針對虛寒證說的，所以說虛弱的人也是這樣。

應當用下法的，是脈滑而厥逆，內熱閉塞鬱結，所以說厥逆深則熱也深。

如果發汗，只能引火上行，不能驅逐熱邪向外發散，所以導致口部受傷。所謂下法，是瀉下其熱，不是瀉下其實邪。

泄痢有裡急後重的，用四逆散；想要飲水到一升以上的，用白虎湯。這是厥陰的瀉下藥，用來瀉下無形的邪氣。如果用承氣湯來瀉下，就會下利不止了。。

診斷厥陰的脈象，以陽氣為主；治療厥陰病，以陰液為主。

所以當歸四逆湯不除去芍藥，白頭翁湯重用黃芩、黃連，烏梅丸用川連、黃柏，復脈湯用地黃、麥冬。

之所以如此，是因為肝的相火，本是少陽的生發之氣，而少陽實際上出自於坎宮的真陰。六經之中，只有厥陰最難治療。它的本是陰而標是熱，它的體是風木，它的用是相火。

因為它具備符合晦朔的道理，陰氣剛要窮盡，就是陽氣剛要出現，所以一陽作為紀綱，一陰作為獨特，那麼厥陰病的發熱，是少陽的相火導致的。

火旺則水虧，所以消渴；氣有餘便是火，所以氣上衝撞心，心中疼痛灼熱；木氣旺盛則克土，所以飢餓卻不想吃東西，這是風化，飢餓時胃中空虛，蛔蟲聞到食物氣味就出來，所以吐出蛔蟲。這是厥陰的火證，不是厥陰的傷寒。《內經》說：必須制服其主病，而先探求其原因。或用收法，或用散法，或用逆治法，或用從治法，順應有利的方向而行。調和其中氣，使之平和，這是厥陰的治療方法。（柯韻伯）