傷寒（43）

少陽位於半表半里，主管三焦相火的運行。張仲景特別提出口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩作為綱領，這是根據病機來確立治療法則。

口、咽喉、眼睛這三者，是臟腑精氣的總竅，與天地之氣相通，不能歸為表，也不能歸為裡，它們是表進入裡、裡出於表的通道，這就是所謂的半表半里。

這三者能開能合，張開時可以看到，關閉時看不到，呈現出樞紐的樣貌。

口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩，是相火上走孔竅而造成的病症，風寒雜病都有這些症狀，所以是少陽一經的總綱。

少陽的表證有兩種：脈象弦細、頭痛、發熱，或者嘔吐而發熱的，是少陽傷寒；耳聾、頭暈目眩、胸部脹滿而心煩的，是少陽中風。這些是少陽感受風寒的表證，但不是少陽本身的表證。

陽明經風寒的表證，也有使用麻黃、桂枝的證候；少陽經風寒的表證，不可用麻黃、桂枝來發汗，也不可用瓜蒂、梔子豆豉來催吐。

發汗就會導致胡言亂語，催吐或攻下就會引起驚悸，所以少陽病應當用和解的方法，並非只有在半表的時候才適合。

少陽剛開始感受風寒時，怕冷發熱的症狀與太陽病相同，不能算是半表。

之所以稱為半表，是因為寒熱不協調，互相迴避，一往一來，態勢像兩方分開，這才是半表。

寒熱交替出現，病情表現在外；口苦、喜歡、不想要等感受，病情從內部得知。

看「苦、喜、欲」這三個字，就知道並非真正的嘔吐、真正的脹滿而不能飲食。看「往、來」二字，就可以看出有不寒不熱的時候。

寒熱往來、胸脅脹滿不舒，是無形的表證；心煩喜歡嘔吐、沉默不語不想吃東西，是無形的裡證。

其中有的胸中煩悶而不嘔吐，有的口渴，有的腹中疼痛，有的脅下痞塞堅硬，有的心下悸動，有的小便不暢，有的咳嗽，這七種證候都偏於裡。只有微熱是在表，都屬於無形。只有脅痛、痞塞堅硬是有形，都是風寒的常見證候。只有脅下痞塞堅硬屬於少陽，總的來說是氣分病。不是有熱實的證據，所以採用半表半裡的治療方法。

按：嘔吐、口渴雖然六經都有，但少陽與陽明的病機，從嘔吐和口渴來區分。口渴就轉屬陽明，嘔吐就仍然在少陽。

例如傷寒嘔吐頻繁，雖然有陽明證，也不可用攻下法，因為三焦之氣不通，病還沒有離開少陽。服用柴胡湯之後出現口渴的，屬於陽明病。這是兩陽並病，已經越過少陽了。

李東垣認為少陽病有不可發汗、不可催吐、不可攻下、不可利小便四種禁忌，然而柴胡證中，口不渴、身體有微熱的，仍然加桂枝來發汗；攻下之後胸脅脹滿微結、小便不利、口渴而不嘔吐、頭部出汗、寒熱往來的，用柴胡桂枝乾薑湯來發汗；攻下之後胸部脹滿心煩驚悸、小便不利、胡言亂語身體沉重的，柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓來通利大小便；柴胡證具備，反而用攻下法，心下脹滿而硬痛的，用大陷胸湯攻下；醫生用丸藥攻下而沒有瀉下，不久後出現輕微腹瀉，胸脅脹滿而嘔吐，午後潮熱的，用小柴胡湯加芒硝來攻下。

這是張仲景在少陽經中已經具備了發汗、攻下、利小便的方法。（柯韻伯）

少陽的裡，就是三陰，所以它的位置在半表半里。半表就不應當攻下，半裡就不應當發汗、催吐，因此治療有三種禁忌，而治法以和解為主。

凡是方劑中用栝蔞的，是因為有熱；用乾薑的，是因為有寒；用桂枝的，是因為兼有太陽證；用大黃的，是因為兼有陽明證；用芍藥的，是因為兼有太陰證。學者應當仔細體會其中加減的法則。（程扶生）太陰提綱