傷寒（38）

太陽病的提綱，脈浮、頭項強痛、惡寒這八個字，是太陽經受病的正面表現。讀者要知道三陽經的脈象都浮，三陽經都有頭痛證，六經感受寒邪，各自都會惡寒，只有頭項強痛，是太陽經所獨有的。

因為太陽經主管全身陽氣，頭部是各陽經交會之處，頸項是太陽經會聚的地方的緣故。

太陽經的脈象，感受風邪則脈緩，感受寒邪則脈緊，感受濕邪則脈細，傷於上部則脈浮，傷於下部則脈沉。

太陽經以陽氣為主，如果治療不合法度，陽氣亢盛就會轉屬陽明，陽氣衰弱就會轉屬少陽，陽氣虛弱就會轉屬太陰，陽氣消亡就會轉屬少陰。

《傷寒論》說：太陽病，發熱，出汗，怕風，脈象緩的，是中風。又說：太陽中風，脈象浮緊，不出汗而煩躁。又說：陽明中風，脈象浮弦大，不能出汗。綜合來看，不能因為無汗就認為不是中風。

《傷寒論》說：太陽病，有的還沒有發熱，有的已經發熱，一定會怕冷、身體疼痛、嘔吐氣逆，脈象寸關尺都緊的，叫做傷寒。但並沒有說無汗。

又說：頭痛發熱，身體疼痛、腰痛、骨節疼痛，怕風、無汗而氣喘的，用麻黃湯主治。這裡沒有冠以傷寒之名，也沒有說惡寒。又說：傷寒脈浮，自發汗出，微微怕冷。綜合來看，不能因為有汗就認為不是傷寒。

現在的人只根據桂枝條文中的中風自汗，卻不研究傷寒也有自汗出的情況；只根據麻黃證的無汗認為是傷寒，卻不研究中風最多無汗的情況；說傷寒脈浮緊、中風脈浮緩，卻不知道傷寒也有浮緩脈，中風也有浮緊脈；知道三陽脈浮、三陰脈沉，卻不知道三陰也有浮脈，三陽也有沉脈；總是依據某一條的說法，沒有領會全書的內容罷了。

太陽經陽氣虛弱，不能主管體表，內傷真陰之氣就會顯露出少陰經的本質；少陰經陰液虛弱，不能主管體內，外傷太陽之氣就會假借太陽經的外表。

所以太陽病而脈象反而沉，用四逆湯緊急救治其里證；少陰病而體表反而發熱，用麻黃、細辛輕微解表，這是表裡輕重兩方面兼顧的治法。

發汗、利水，是治療太陽病的兩大方法。發汗要分清形體層次的先後順序，利水要確定三焦的上中下部位，都是為了化解太陽經的氣機。

發汗有五種方法：麻黃湯，汗出在皮膚，是發散外感寒氣；桂枝湯，汗出在經絡，是疏通血脈的精氣；葛根湯，汗出在肌肉，是升提津液的清氣；大青龍湯，汗出在胸中，是解散內擾的陽氣；小青龍湯，汗出在心下，是驅逐體內蓄積的水氣。

治療水氣有三種方法：乾嘔而咳嗽，喝水就吐，這是水氣在上焦，水氣在上部就用發汗法使之發散，小青龍湯、五苓散就是；心下痞硬脹滿而疼痛，這是水氣在中焦，中焦脹滿就用瀉法從內部瀉除，十棗湯、陷胸湯就是；熱邪侵入膀胱，小便不暢，這是水氣在下焦，水氣在下部就用疏導法使之枯竭，桂枝去桂加茯苓白朮湯就是。凡是傷寒病，以陽氣為主，所以最害怕陽氣消亡。而火逆的病症，則以陰液為主，所以最害怕陰液枯竭。小便通利的，是可以治療的。

這是因為陰液不虛，津液沒有消亡，太陽膀胱的氣化功能仍然存在。陽氣亢盛、陰液虛弱，是火逆證的綱領。

陽氣亢盛就會損傷血液，陰液虛弱就會耗傷津液，這又是《傷寒論》一書的大綱領。（柯韻伯）

太陽經，是巨陽，為六經的外圍藩籬，總管經絡而統領營衛，所以外邪能夠侵襲它，有在經、在腑的不同，有風傷衛、寒傷營、營衛俱傷的差別。

不了解為什麼是經證、腑證的原因，就會導致發汗、攻下錯誤施用；不辨別為什麼是風邪、寒邪的原因，就會使解肌、發汗可能錯誤使用。

疾病的傳變既然不是固定不變的，卻在治療時專門拘泥於計算日期，又怎能避免倒行逆施呢？

學習的人如果能分辨風寒，體會認識營衛，像在沙上蓋印、在土上畫線一樣，經界分明有條理，那麼表裡就不會混亂，可以避免臨證時分不清方向的困惑了。（周禹載）