審證（4）

看似大實卻有虛弱的表象，誤用補藥會加重病情；看似極虛卻有充盛的假象，反而用瀉法會導致冤屈。

陰證表現類似陽證，用清熱法必死；陽證表現類似陰證，用溫法反而損傷。

因為積聚在體內，是實證，嚴重時沉默不語，肢體不想動，或眩暈眼花，或泄瀉不實，這都是大實卻有虛弱的表象，正如吃得過飽反而疲倦嗜睡；脾胃損傷，是虛證，嚴重時脹滿而食物不能入，氣不能舒，大便不通利，這都是極虛卻有充盛的假象，正如飢餓過了時間反而不想吃東西。

脾腎虛寒，本是陰證，陰盛到極點往往格拒陽氣，出現面目紅赤、唇裂譫語、揚手擲足，類似陽證，正如嚴冬蕭瑟而水澤中心堅硬，堅硬是陽剛的徵象；邪熱未解，是真陽證，陽盛到極點往往發生厥逆，厥則口鼻無氣、手足逆冷，類似陰證，正如盛夏炎熱而林木流出汁液，汁液是陰柔的徵象。

熱在上焦，咽喉乾燥、口腔糜爛；熱在中焦，心煩口渴；熱在下焦，大便閉結、小便黃赤。

人體有宗氣、營氣、衛氣、中氣、元氣、胃氣、沖和之氣、上升之氣，而宗氣尤其作為主宰。

等到它生病，就變成冷氣、滯氣、上氣、逆氣、氣虛等各種變證。無病的時候，應當保養、調養、調和、順護它們。

疾病發作的時候，應當審察它屬於哪條經、哪種證，寒熱虛實，然後進行補瀉。

病人自己說冷氣從下往上衝的，這是上升之氣，從肝臟而出，中間挾帶相火，其熱很甚，自己感覺冷，並非真冷，這是火極似水，陽亢陰微，所以出現此證。冷能生氣的說法，是高陽生的謬論。

《局方發揮》說：凡中氣實則虛，是因為能運動的緣故；虛則實，是因為造成填塞停滯的緣故。

氣滯則精神困乏，實際上是由於中氣不足，所以急需補中益氣，只要使虛的部分充實，自然能使實的部分變虛，脾氣一旦甦醒，什麼精神不能立即倍增呢？

凡是疾病輕微的可以祛除，嚴重的難以救治。所以治病應當看它的輕重，來辨別安危，不要只是泛泛觀察而輕易下判斷。

輕微的病血氣沒有損傷，只是邪氣在內擾動，所以一攻邪正氣自然恢復，病也容易祛除；嚴重的病血氣先已衰弱，邪氣內部熾盛，要扶正嗎？正好幫助邪氣而正氣不能扶；要攻邪嗎？正好損傷正氣而邪氣不能攻。邪氣日益盛而正氣日益衰，這樣怎麼可以救治呢？

論病不容易，論證尤其難，而在證中論證，難上加難。

凡有病必有證，有證必有論，論述清楚則證明白，證明白則病容易治療，不可以模稜兩可，在疑似之間取得效果。

比如心痛、腰空、脊強、寒熱、逆氣、內結等各種證，辨病不準確，越治越重。

心痛這個病，開始追究胃氣，繼而責怪心包血少，養血無效，理氣不效，不知道是陰維脈生病，導致心痛。

腰空的病，都認為是腎虛，等到補腎，也不見效，不知道是帶脈生病，腰部溶溶像坐在水中。

脊強的病，都認定是太陽經，不是寒就是濕，散寒驅濕，毫不相關，不知道是督脈生病，脊強反折。

寒熱的病，外感認作少陽，內傷認作少陰，和解不癒，滋陰降火不癒，不知道是陽維脈生病，導致寒熱。

逆氣的病，有平肝泄肺的，有理氣降氣的，用了都不見效，不知道是衝脈生病，氣逆裡急。

內結的病，有不知道什麼症狀的，有不知道如何治療的，不知道是任脈生病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。

內傷久病，必須轉變病症然後陽氣活動，脈弦轉為瘧疾才愈，脈緩轉為痢疾才愈，肺脈不足，轉為傷風、咳嗽才愈。

寒熱類似瘧疾，是少陽經陽氣通暢；紅白類似痢疾，是陽明經陽氣通暢；傷風、咳嗽，是太陽經陽氣通暢。陽氣通暢則病自然退去。

凡是診病，不詢問三常，不知道比類，不觀察神志，不遵循聖訓，所以觸犯禁忌，是醫生的過錯。。

凡是醫生不能察識營衛受病的淺深、虛實寒熱、先後的變化，到白頭還像孩童一樣，不值得稱道。