辨脈（9）

上古時期用三部九候來判斷死生，是全面診察的方法；用人迎、寸口、趺陽來辨別吉凶，是扼要的方法。

自從《難經》獨取寸口的學說流行，人迎和趺陽就不參用了。脈理的大綱，不外乎陰陽十種。陰陽相互配對，只看見五種。

浮是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，數遲是脈息，不能一概以脈象來看待。

脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有變看法，有徹底看法。比如有浮就有沉，有大就有弱。

與滑澀遲數合起來看疾病，則浮為在表，沉為在裡；大為有餘，弱為不足；滑為血多，澀為氣少；動為搏陽，弦為搏陰；數為在腑，遲為在臟，這是對看法。

如浮、大、動、數、滑，脈象有餘的名為陽；沉、澀、弱、弦、遲，脈象不足的名為陰，這是正看法。應當知道其中含有陰陽勝復的病機。

陰陽的旋轉，有餘而去，不足隨之；不足而去，有餘從之。

所以開始時，為浮、為大、為數、為動、為滑；之後，反而沉、反而弱、反而弦、反而澀、反而遲，這是陽消陰長的機轉。

開始時，為沉、為弱、為弦、為澀、為遲；之後，微浮、微大、微數、微動、微滑，這是陽進陰退的機轉。都是疾病將要痊愈，這是反看法。

浮而更兼大、動、滑、數等陽脈，是純陽，必定是陽盛陰虛的病；沉而更兼弱、澀、弦、遲等陰脈，是重陰，必定是陰盛陽虛的病，這是平看法。

如浮弱、浮澀、浮弦、浮遲，這是陽中有陰，其人陽虛，而陰氣潛伏在陽中，將有亡陽的變故，應當以扶陽為緊急任務；如沉大、沉動、沉滑、沉數，這是陰中有陽，其人陰虛，而陽邪下陷於陰中，將有陰竭的禍患，應當以存陰為深切憂慮。這是變看法。

如五種陽脈，脈體雖然不變，如果開始有力，最終無力而微弱，知道陽氣將要斷絕了。

五種陰脈，喜歡變為陽脈，如果忽然見到五種陽脈的形態，是陰極似陽，這像回光返照不能長久，餘燼容易熄滅。這是徹底看法。

更有真陰、真陽的看法：凡是陰病見到陽脈的為生機，陽病見到陰脈的為死亡。

成注只根據傷寒論來說，看「凡」字，知道脈法不專為傷寒而言。

脈指胃脘的真陽，《內經》所說的二十五陽就是指此。

陰病見到陽脈，是胃氣未傷，所以主生，《內經》說：別於陽者，知病起時；陰脈指五臟的真陰，因為胃脘的陽氣不能到達手太陰，五臟的真陰出現，這是脈無胃氣，所以見到陰脈主死，《內經》說：別於陰者，知死生之期。

要知道沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，它們出現在陽病中最多。

陽病見到浮、大、動、數、滑等脈不止，就是死脈。

陰病見到浮、大、動、數、滑的脈，常常是陰極似陽，未必就是可以生還的機轉。

如果真臟脈出現，如肝脈中外急，心脈堅而搏，肺脈浮而大，腎脈如彈石，脾脈如距喙，都是反而出現有餘的徵象，難道可以稱它們為陽脈嗎？

《內經》說：邪氣來時緊而疾，穀氣來時徐而和。那麼又不能以遲數來論陰陽了。（柯韻伯）部位

尺部內側兩旁，是季脅的部位，尺外以候腎，尺裡以候腹。

中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。

上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。

上竟上者，是胸喉中的事；下竟下者，是少腹腰股膝脛足中的事。（《素問》）