帶下

經義說：任脈發生病變，男子外部結為七種疝氣，女子則出現帶下和瘕聚。（《難經》）論證

婦人年齡五十歲，所患疾病是下利，幾十天不止，傍晚就發熱，少腹裡急，腹部脹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，這是為什麼呢？老師說：這個病屬於帶下。為什麼？因為曾經半產，瘀血停留在少腹沒有去除。怎麼知道的？她的症狀是唇口乾燥，所以知道。應當用溫經湯主治。（《金匱》）

按：所病下利的「利」字，應當是「血」字，文義才連貫，應當改正。（《醫宗金鑑》）

帶下有五種，多因月經行經或產後，風邪侵入胞門，傳到臟腑所致。

傷厥陰肝經，顏色像青泥；傷少陰心經，顏色像紅津；傷太陰肺經，形狀像白涕；傷太陰脾經，黃色像爛瓜；傷少陰腎經，黑色像衃血。（《婦人良方》）

沖脈、任脈、督脈三條經脈，同一起源而行走路徑不同，同一源頭而分出三支，都聯絡於帶脈，統屬於纂戶（即陰道口），循行於陰器，經過廷孔、溺孔的上端。

因為其他經脈遺留熱邪於帶脈之間，客熱抑鬱，血積不流，從金的生化而變為白色，隨小便而下，這就是白帶。大多不痛，也有疼痛的。

《內經》說：少腹冤熱而疼痛，小便排出白液，冤的意思是屈滯。病不是本經，而是由其他經脈冤鬱而成。

如果是赤白痢，不可以曲意區分寒熱，只可以分新舊來治療。

譬如癰癤，開始見赤血，然後潰爛出白膿，又豈是寒證呢？

痢疾是熱邪傳入大腸下廣腸，帶下是熱邪傳入小腸進入膀胱經。兩種證都可以用相同的濕熱治法。（張子和）

帶下是由於任脈濕熱鬱結太甚，津液溢出而成為病。如同用火煉金，熱甚反而兼有水化，又如六月天氣熱到極點，物體反而滲出液體而濕潤，樹木流津。

所以肝熱則流淚，心熱則出汗，脾熱則流涎，肺熱則流涕，腎熱則流唾，如同煎湯熱甚則沸騰溢出。

俗醫治療帶下，用辛熱藥，輕的或許能使鬱結暫時解開，重的反而加重病情，不如用辛苦寒藥按法治療。（劉河間）

帶下，是營衛滯氣所造成。都是因為喜怒憂思、生育房勞，損傷營衛，或者夾有濕熱，使濁氣滲入膀胱，所以穢白之物，像鼻涕一樣下流，面色無光，腰腿痠痛，精神短少。

世俗只知虛寒，不知濕熱，反而用溫補，偏助心火，心火既盛，陰血逐漸被爍。譬如豬油，加熱則融化，冷卻則凝固。濕邪氾濫不清，就成為白帶。如果熱氣熏蒸，就成為腥腐之氣。治法應當清上實下，理脾養血，那麼濕熱自然解除。（羅赤誠）

帶下，是由濕痰流注於帶脈而流下濁液，所以叫帶下。婦女多有此病。

赤色帶下属熱，兼虛兼火治療；白色帶下属濕，兼虛兼痰治療。年久不止，補脾腎兼升提治療。大抵瘦人多火，肥人多痰，最要分辨。

白帶、白濁、白淫三種，三者相似，但迥然不同。

白帶，時常流出清冷稠黏，這是下元虛損；白濁，隨小便而來，渾濁如米泔水，這是胃中濁氣滲入膀胱；白淫，常在小便之後，來也不多，這是男子精不攝，滑而自出。（《臨證指南》）

帶下從精竅而出，與男子夢遺相同。而淫濁則在溺竅，是濕熱從膀胱而下，不可不辨。。

淫濁與帶下的不同，在於白帶出於胞宮，是精之餘；淫濁出於膀胱，是水之濁。

雖然膀胱與腎為表裡，所以帶濁的來源，無非都出於陰分。

然而帶下由脾腎虛滑的居多，淫濁由膀胱濕熱的居多。這就是它們有區別的原因。（張景岳）論治

女子下赤白色而不很稠，叫做白淫，與男子白濁同屬於相火，如龍雷之擾，而不澄清。屬於足少陰、太陰，治法應當清補。

如果有滑白稠黏的，叫做帶下，屬於手厥陰、少陽。

如同男子自遺之精，根源在心包，連繫於脊膂，絡淫帶脈，通於任脈，下抵湧泉，上至泥丸，治療宜用血肉之劑來培補。

時人拘泥於常套，當作流痰治療，用牡蠣、龍骨、地榆之類澀之，和以四物湯，加以升提。殊不知根本損傷，以致腐敗而下。

那些塞滯不清的藥物，則更加增加其滯，升提不正之氣，則更加增加其鬱。只有用六龍固本丸、十六味保元湯主治。證屬於虛，則應當補養。其他稱濕、稱痰，俗謂臟冷。又說白屬氣，赤屬血。都是泛而不切之言。（吳梅坡）

婦人憂思鬱怒，損傷心脾，肝火時常發作，血不歸經，所以多患帶下疾病。

因為肝鬱則脾傷，脾傷則氣陷，這是脾精不守，不能輸化為營血，而流下白滑之物，都是由於肝木鬱於土中所致。治法應當開提肝氣，補助脾元。

因為白帶多屬氣虛，所以補氣健脾，是治法的要領。如果下如米泔水而臭穢的，這是濕熱勝。

也有脾胃氣虛，不能制水，而濕痰下墜的，宜用二朮（白朮、蒼朮）、黃柏、茯苓、車前為主，佐以升提。如果下如雞蛋清的，這是脾胃虛極。

面色必定不華，足脛必定浮腫，腰腿必定酸軟，宜用五味子、八味丸，間或用調脾養心，如歸脾湯之類。

如果陰虛有火，宜用六味丸加五味子、菟絲子、車前子、黃柏。

叔和說：崩中日久變為白帶，漏下多時骨髓枯竭。這是說崩漏日久氣血虛脫罷了。

此證雖有氣、血、寒、熱之分，總屬氣虛下陷的緣故。（繆仲淳）

人身帶脈，統攝一身無形之水。下焦腎氣虛損，帶脈漏下，白色為氣虛，赤色為有火，治療應當補腎為主。

脾虛者，用六君子湯加升麻；氣虛者，用補中益氣湯；肝虛者，用逍遙散兼六味丸。（趙養葵）

帶脈總束諸脈，如同人束帶而前垂。婦人多鬱怒傷肝，肝乘脾，土傷生濕，濕生熱，熱則流通，所以滑濁之物滲入膀胱，從小便而出。古人作濕寒治療，用辛溫藥。丹溪作濕熱治療，用苦寒藥。苦寒是正治，辛溫是從治。

如果濕熱怫鬱於內，腹痛帶下，非辛溫從治，能開散嗎？

如果少腹不痛，只是下帶，雖然有濕熱，但氣不鬱結，則用苦寒治療是恰當的。（方約之）

帶證，由外邪風冷濕熱、內傷瘀血濕痰，都是有餘之病。

而東垣認為血海將枯，津液復亡，這是推究其病在血虛。

仲淳認為脾精不守，元氣下陷，這是推究其病在氣虛。

養葵更進一步推究帶脈為病，是下焦腎氣虛損所致，尤為探本之要。

這就是吳梅坡用十六味保元湯、六龍固本丸治療帶證，是有來源的了。（蕭慎齋）

婦人濁帶，其因有六：一是心旌動搖，心火不靜而帶下，應當清火，宜用硃砂安神丸、清心蓮子飲。

如果沒有邪火，只是心虛而帶下，宜用秘元煎、人參丸、茯菟丸。

一是房事過度，滑泄不固而帶下，宜用秘元煎、苓朮菟絲丸、濟生固精丸。

一是人事不暢，精道逆而變為濁帶，初宜威喜丸，久宜固陰煎。

一是濕熱下流，而變為濁帶，脈數，色赤，煩渴多熱，宜用保陰煎、加味逍遙散。如果熱甚兼淋而赤，宜用龍膽瀉肝湯。

一是元氣虛而帶下，宜用壽脾煎、七福飲、十全大補湯。

如果陽氣虛寒，脈微澀，腹痛多寒，宜加乾薑、附子。

一是脾腎氣虛下陷而帶下，宜用歸脾湯、補中益氣湯。（張景岳）選案

一婦人月經多且帶下，白天輕夜晚重，泄瀉無定時，推測屬於下多亡陰，用血藥治療，更加嚴重，才領悟此病，符合陽生陰長的治法。月經多帶下，又兼泄瀉，都是由於陽虛下陷。

因為白天陽氣旺盛，而能行使健運之職，所以輕；夜晚陰氣旺盛，而陽氣不得行使職權，所以重。改用參、朮助陽，服之而效。（繆仲淳）

一個女孩七歲下白帶，其母懷疑。夜晚睡覺時用帛墊身，才知道原因。我說：女子二七任脈通。現在任脈未通，帶脈未成，怎麼會得此？這一定是脾虛有濕所致。

方用白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、扁豆、芡實、白芍、甘草、陳皮為末，服之而止。嫁後一生產而脫，是體氣早虧的過錯。（許宣治）