諸蟲（1）

經典上說，腸中有蟲瘕和蛟蛕，都不能用小針來治療。心中腸胃疼痛，煩悶作痛，腫塊聚集，往來上下移動，疼痛有時停止，腹部發熱、喜歡喝水、口涎流出，這是蛟蛕的緣故。

用手按住腫塊並且牢固地固定它，不讓它移動，用大針刺它，如果蟲不動，才拔出針。黃帝說：人為什麼會流口水，是什麼氣導致的？

岐伯說：胃中有熱，蟲就會活動；蟲活動就會使胃鬆弛；胃鬆弛就會使廉泉穴打開，所以口水流出。

身體內部有熱就會消化食物，消化食物就會使蟲上下活動，腸胃脹滿，所以胃鬆弛。胃鬆弛就會氣逆，所以唾液流出。（《靈樞》）

蟲得到木氣才能生長，得到雨氣才能化育。所以沒有厥陰風木之氣就不會產生，沒有太陰濕土之氣就不會化生。（張子和）

蟲是由濕熱鬱積蒸騰而產生的，觀察一下，如果白天裡有雨，那麼禾苗的節上就會生蟲，這個道理就很明白了。說得好啊！張戴人（張子和）推廣論述了這個道理。

他說：水和火屬於春夏，濕土屬於季夏，水從土中化生，所以蟲類很多。

人患蟲積，多半是由於飢飽不當，或者過量食用魚生、酒酪，導致中脘氣虛，濕熱不能運化，所以產生各種蟲。小兒最多，大人偶爾也有這種情況。

心中嘈雜、腹部疼痛，嘔吐涎沫，面色萎黃，眼眶和鼻子下面青黑，飲食不進，肌肉不生長，默默無言想睡覺，稍微有寒熱，如果不早點治療，就會不斷地互相傳染生長。

古人說：蟲長到一尺，就能傷害人；蟲如果串連貫穿，殺人非常迅速。（《證治準繩》）

濕熱生蟲，好比溝渠中的汙濁積存久了不流動，那麼各種蟲就會在其中生長。（《推求師意》）

「風」字從「蟲」，蟲是風化形成的。濕熱鬱積久了就會生蟲，就像腐爛的草變成螢火蟲，陳舊的麥子變成飛蛾之類。

果實的外殼完整，蟲卻生在裡面；人的腸胃，沒有什麼東西不接納，怎麼可能沒有蟲呢？

它們在腸胃中猖獗，造成疼痛、嘔吐、咳嗽、嗜食等各種煩惱痛苦，必須依靠醫藥。

至於蛔蟲，是幫助人消化運送食物的，偶爾因為飲食損傷，有時會吐出來，有時會拉出來，調和脾胃自然就會平安，不可以強力攻伐。（《醫學六要》）

第一種叫伏蟲，長約四寸，是各種蟲的首領。第二種叫蛔蟲，長約一尺，輕微時會嘔吐腹痛，多了就會穿心殺人。

第三種叫白蟲，長五寸多，子母相生，形體會變大，長到四五尺就會殺人。第四種叫肉蟲，形狀像爛杏，使人煩悶脹滿。第五種叫肺蟲，形狀像蠶，使人咳嗽聲音嘶啞。第六種叫蝟蟲，形狀像蛤蟆，使人嘔吐。第七種叫弱蟲，形狀像瓜瓣，使人多唾。第八種叫赤蟲，形狀像生肉，使人腸鳴。

第九種叫蟯蟲，形狀像菜蟲，形體非常微小，居住在直腸之間，使人患痔瘡和痢疾。

還有三尸蟲，形狀像馬尾一樣細的筋，依附在脾臟居住，有頭有尾，長三寸。

還有勞蟲、隔噎蟲、癩蟲、蠱蟲、狐惑蟲，不容易一一列舉，可以類推來治療它們。（《醫統》）

蟲瘕的症狀，疼痛時煩悶難忍，有時肚腹腫起，有結塊聚在裡面，有時往來上下移動沒有固定位置，有時蟲動就痛、蟲靜就不痛，疼痛有時停止，有時腹部發熱喜歡喝水、口涎流出，這些都是蟲瘕造成的病患。

蟲引起的疾病，很多人都有，它們由化生而來，確實難以預測。

在古書中，雖然說是由濕、由熱，由口腹沒有節制，由飲食停積而產生，這些情況確實都存在。

然而根據常見的經驗來驗證，凡是臟腑強健、正氣旺盛的人，沒有見過他們有蟲，正是因為食物隨即消化，蟲自然難以存活。

而蟲能夠造成病患的，終究是臟氣虛弱，運化遲緩，所以停積聚集而產生罷了。

然而在產生蟲的眾多原因中，又只有生冷食物最為重要。就像收藏各種物品，只要沾到生水，或者靠近陰濕的地方，就容易蛀蝕腐爛。所以凡是愛護養育小兒，非常應當節制他們的水果。

至於治療蟲的方法，雖然應當去除蟲，但想要治療產生蟲的根本，以杜絕源頭，更應當以溫養脾腎的元氣為主。只要使臟氣陽氣強盛，不但蟲不能停留，也不能產生。我配製了溫臟丸方最為適宜。（張景岳）

蛔蟲引起的疾病，使人吐口水、心痛，發作有定時，用毒藥治療不止，用甘草粉蜜湯主治。蛔厥的，用烏梅丸主治。（《金匱》）

吐蛔這一症狀，內傷的有熱、有寒，有虛、有實，有風木所化生的，有濕熱所產生的，小兒患病最多，大人也不少。它的症狀必定兼有心腹疼痛，嘔吐酸水痰水。

治法：熱的用清法；寒的用溫法；虛的用補法；風木所化生的用平法；濕熱所產生的用清利法，這些方法固然很好。

只是物體必定先腐爛然後蟲才會產生，如果是實熱造成的禍害，先暫時治標，然後再求治本。如果是虛熱造成的災難，應該趕快治本，而絕對沒有標可以求。否則蟲可以殺死，難道人就不能殺死嗎？

又有季節性的吐蛔，剛得病二、三天，高熱得像火燙，口渴喜歡冷飲，舌苔黃厚而乾燥，四肢冰冷不超過肘膝，大小便祕結不通，病人身體強壯，脈象洪大，或者沉數有力，這是邪氣在陽明經，胃中熱甚，蛔蟲不能容納。

治療宜清熱驅邪，例如麥冬、丹皮、貝母、黑豆、銀花、黃泥、黃連之類，這是治療陽明實熱有餘引起的吐蛔。

然而也有胃寒的人，季節性二、三天，吐蛔，病在胃而不在厥陰的，就投予理中湯治療，不要拘泥於胃熱而一概使用涼藥。

如果到了七、八天以後，身體微熱，口不渴不想喝水，舌苔雖然黃厚但濕潤，四肢冰冷超過肘膝，大小便清利，病人身體虛弱，或者是老人小孩，脈象虛大，或者細遲無力，這是邪氣內陷厥陰，胃中虛冷，蛔蟲不能安定。

治療宜溫暖脾胃、補益肝腎，例如理中湯加入人參、肉桂、附子、丁香、烏梅；或者八味湯加入人參、枸杞、菟絲子、黃耆、白朮，這是治療厥陰虛寒不足引起的吐蛔。

內傷吐蛔，責任在脾，但首先要責在腎；季節性吐蛔，治療在邪氣，但首先要治療正氣。如果不知道這個道理，能說是善於醫治嗎？（《會心錄》）

蟲的種類雖然很多，它們的根源都是由於飲食停滯，濕熱鬱積蒸騰，變化而生成的。

凡是面色萎黃，飲食後不能長肌肉，疼痛時作時止，聚散不定，疼痛停止就能夠飲食的，都是有蟲積。有時從嘔吐中出來，有時從大便中出來，治療方法應當觀察病情的輕重。

如果蟲勢突然緊急的，暫時用攻逐的方法，例如黑丑、檳榔、大黃、胡粉、三稜、莪朮，蟲去除後就調理脾胃。

病情緩慢的用酸苦藥來泄熱燥濕，同時配合相制相畏的藥物，例如川連、胡連、蘆薈、苦楝、烏梅、川椒、雷丸、蕪荑、使君子、榧肉，脾虛弱的同時運化脾胃，胃有積滯的同時消除積滯。

吐蛔本來屬於肝胃的病，因為厥陰的邪氣上逆，蛔蟲不能安定，所以從上面出來。

那些因為外邪致病而導致吐蛔的，雖然有瀉心湯、桂枝黃連湯、安胃丸等方劑，但都不離開張仲景的烏梅丸法，用苦、辛、酸、寒、熱藥物並用。

至於小兒有吐蛔、瀉蛔以及各種蟲的症狀，治標則有殺蟲的方劑；治本則溫補脾胃，或者輔助清除疳熱。前人各有成法，不必再重複囉嗦。（《臨證指南》）

平時嗜好飲酒，血液進入酒中，就形成酒鱉；平時多氣，血液凝滯在氣中，就形成氣鱉；虛勞久冷，敗血夾雜痰濁，就形成血鱉；它們搖頭擺尾，像蟲一樣行動或停止，向上侵犯胃脘，吃人的脂肪膜；有時附著在脅背；有時隱藏在胸腹。

只有用蕪荑炒後煎服，同時養胃益血調理中焦，才能殺死它們。如果只使用雷丸、錫灰，是不能去除的。（《仁齋直指》）

吐蛔，有寒證、有熱證、有寒熱交錯證。寒證則手足厥冷，吐出的蛔蟲顏色淡白的，用理中湯加烏梅、蜀椒；嚴重的話蛔蟲死亡而形體扁平的，就危險了。熱證則蛔蟲顏色發紅而且不斷跳動，用安蛔丸主治。

寒熱交錯，則病人安靜過後又時常煩躁，吃東西就嘔吐，蛔蟲聞到食物的氣味出來，用烏梅丸主治。

大體上吐蛔以寒熱交錯的為多，方中常常使用川椒、黃連、烏梅之類。因為蛔蟲聞到酸味就安靜，得到苦味就安定，遇到辣味就蟄伏。（薛立齋）