腰腿痛（2）

腰痛以腎為主，但有內因、外因、不內外因的區別。

過去有五種辨別：一是陽虛不足，少陰腎衰；二是風痹；三是勞役傷腎；四是墜墮損傷；五是睡臥濕地。

景岳又增加了表、里、虛、實、寒、熱的論述，更加詳細周全。

內因治法：腎陽有虧損，就益火以消陰翳；腎陰內虛，就壯水以制陽光。

外因治法：寒濕傷陽的，用苦辛溫藥以通陽泄濁；濕鬱生熱的，用苦辛藥以勝濕通腑。

不內外因治法：勞役傷腎的，先天後天同治；墜墮損傷的，辨別傷的輕重與瘀血的有無，或通或補。

至於腿足疼痛，外感的只有寒濕、濕熱、濕痰之類流注經絡。《經》說：傷於濕的，以下部先受邪。

所以應當以治濕為主，其中輔以溫、清、散的藥物，隨證制方。

內傷就不外乎肝、脾、腎三者的虛損，或補中，或填下，或養肝，隨證施治。（《臨證指南》）

死血腰痛，轉動像錐刀刺的一樣，大便色黑，白天輕晚上重，適宜用調營活絡湯。腎虛腰痛，不能翻身的，適宜用羊腎丸。（朱丹溪）

腰痛有寒濕、傷損的不同。腰酸都屬腎虛，只有峻補。

男子用青娥丸或八味丸加補骨脂、杜仲，有熱的去附子加五味子；妇人用六味加杜仲、續斷。（《張氏醫通》）

腿痛：有屬濕的，脈沉濡或伏，兩膝隱隱作痛，或麻木浮腫，遍身沉重，天陰更甚。起初適宜微微發表，後兼分利。

有屬濕熱的，脈濡細而數，疼痛從腰胯到足，有時在上有時在下，或腫或紅，小便赤澀。適宜滲濕清熱，用當歸拈痛湯。

有屬濕痰流注的，脈沉滑或弦，腰腿一處交替作痛，噁心頭眩。

適宜豁痰行氣，用羌活獨活、二朮、二陳，或加減豁痰湯。

有屬陰虛的，脈細而數，或兩尺洪盛，身體羸瘦，足心及小腿都疼痛，不能踩地。

適宜滋陰降火，用四物湯加知母、黃柏、牛膝、杜仲。

有屬陽虛的，脈沉而弱，或虛大，兩足浮腫，大便不實，小便短少，疼痛不能動，是命門火衰，真陽虛極，適宜用金匱腎氣丸。

下部路遠，非烏附不能到達；濕痰鬱久，非烏附不能開通。（《馮氏錦囊》）

環跳穴及腿根徹痛不止，外皮如常，脈沉數或滑，要防止生成附骨疽。是毒氣附著於骨而成。

人多誤認為濕熱，等到膿已成，氣血大虧，就不可救了！

不知此證腎虛者多患此病，因真氣虛弱，邪氣得以深入侵襲。

前人用附子溫補腎氣，又能行藥勢、散寒邪。（薛立齋）脈候

腎脈搏擊堅硬而長。患者面色黃而赤的，應當患腰痛如折。（《素問》）

腰病的脈象：大的為腎虛，澀的為瘀血，緩的為濕，滑的為痰，沉緊的為寒，浮弦的為風，沉實的為閃傷。（《證治準繩》）選案

一人身體肥胖，因酒色內傷，腰忽然拘攣疼痛，口渴多汗，診脈弦洪，兩尺更甚。治療用黃柏、元參，服後立即痊愈。别人問什麼原因？

回答：這是相火上炎，衝於腰臀，黃柏去除相火。

拘攣疼痛，是氣逆不舒，火盛，不能溫補；脈洪，不宜補益；汗多，又不可用風藥。

元參性寒入腎，退六經之火，使樞機上下通行，拘攣自然舒展了。

一人患腰痛，醫生按腎虛治療，用山萸、杜仲、補骨脂等藥，病情反而加重。

我認為是風濕致病，改用羌活、蒼朮、木通、防己、威靈仙、萆薢、牛膝而治愈。（程星海）

一人因墮馬後腰痛不止，白天輕晚上重，是瘀血無疑了。

給予四物湯去生地，加肉桂、桃仁、紅花、蘇木，四服後便下黑瘀而痊愈。（《醫學六要》）

一位老年人腰膝長期疼痛，牵引少腹，兩腳不能行走。

這是奇經二脈為病，方用鹿角霜、當歸、肉蓯蓉、官桂、小茴香、柏子仁。（葉天士）