心胃痛（1）

經義上說，厥心痛牽引到背部，容易抽搐，好像從背後觸動心臟；身體彎曲的，是腎心痛。腹部脹滿、胸部悶脹，心痛特別厲害，是胃心痛。像用錐子針刺心臟一樣，心痛劇烈的，是脾心痛。面色蒼白如同死狀，整天不能深呼吸，是肝心痛。

躺著或安居不動時，心痛稍緩，活動時疼痛加劇，面色不變，是肺心痛。真心痛，手腳發青直到關節。心痛劇烈，早晨發作傍晚死亡，傍晚發作早晨死亡。（《靈樞》）

心靜則疼痛輕微，心煩則疼痛加劇。各種病痛的產生，都源於心。（王太僕）

各經脈心痛，心與背部相互牽引，心痛牽連背部，背痛牽連心臟。

各腑心痛，難以俯仰，小腹有氣上衝，突然不省人事，伴有嘔吐泄瀉。（陳無擇）

心包絡痛，疼痛牽連背部，無論寒熱都會痛。胃痛，胃脘正對心臟處疼痛，病因多種多樣。脾痛，脾的脈絡連心，疼痛導致不能進食。胸痛，與心的背俞穴、膽的脈絡相關，疼痛牽引背部和脅肋。膈痛，在心與胃之間，橫膈脹滿而痛。（《醫階辨證》）

《內經》討論心痛，沒有不兼及五臟病變的。惟獨詳細論述心，而簡略胸腹，是舉例來說明其他部位的情況。

心是君主之官，按理不能受邪；受邪則本經自病，稱為真心痛，無法救治。

然而《內經》說：邪氣在心則發為心痛，容易悲傷，時常眩暈仆倒。這說的是心包絡受邪，屬於腑病而非臟病。

又說：手少陰心經的脈搏動異常，會出現咽喉乾燥、心痛、口渴想喝水。這說的是心包絡受邪，在絡脈而不在經脈。

其絡脈與腑受邪，都是因為恐懼憂思，損傷精神，耗竭陰血，所以邪氣就像拿著空虛的容器一樣容易侵入。

而方書論述又分九種：飲、食、熱、冷、氣、血、悸、蟲、疰。如果不能全面認識病因，又怎麼能治療呢？胃屬濕土，位居中焦，是水穀匯聚之海。五臟六腑十二經脈，都從這裡接受氣血。體壯的人邪氣不能侵犯，體弱的人邪氣停留而發病。

偏熱、偏寒、水飲停滯、食物積聚，都與正氣相搏鬥而產生疼痛。肝木來克制是賊邪，腎寒厥逆是微邪。挾帶其他臟腑而出現的證候，應當與心痛相同。

但是有的腹滿、有的腹脹、有的嘔吐、有的不能進食、有的吞酸、有的大便困難、有的泄痢，面部浮腫發黃，本病與客邪必定混雜出現。

胸痛就是膈痛，它與心痛的區別是：心痛在胸骨劍突下的凹陷處，胸痛則是橫向脹滿在胸膈之間。

它與胃脘痛的區別是：胃脘痛在心臟下方，胸痛在心臟上方。

《內經》說：南風產生於夏季，病位在心，背俞穴在胸脅。這是將胸部歸屬於心。肝虛則胸痛牽引背部和脅肋，肝實則胸痛不能轉身。這是將胸部歸屬於肝。

胸中是肺所主管的區域，之所以說心，是因為心脈從心系上連肺；之所以說肝，是因為肝脈穿過膈膜注入肺。（李士材）

胃痛有食積、痰飲、死血、氣滯、寒凝、火熱、中氣虛的區別，方書記載得很清楚。唯獨有一種肝膽之火，轉移到胃。

肝藏血，血少則肝葉變硬不肯下垂，肝葉抵住胃，胃受到肝的抵壓，進食後就脹滿，更加與肝相逼迫，隱隱作痛的，日久變為燥證而形成噎膈。（《己任編》）

心胸中有嚴寒劇痛，嘔吐不能進食，腹中寒冷，寒氣上衝使皮膚鼓起，出現像有頭腳的塊狀物，上下疼痛不能觸摸，用大建中湯主治。心中寒的人，病人感覺心像吃了大蒜一樣灼辣。嚴重的，心痛牽連背部、背痛牽連心臟，好像蟲蛀一樣。其脈浮的，自行嘔吐就會痊癒。心痛牽背、背痛牽心，用烏頭赤石脂丸主治。（《金匱》）

五臟的鬱滯，都能導致心痛。腎心痛，多由陰火上衝引起。胃心痛，多由飲食停滯引起。脾心痛，多由寒氣逆亂中焦引起。肝心痛，多由木火鬱結，病在血分。肺心痛，多由上焦不清，病在氣分。

知道病在氣分就理氣，在血分就活血，鬱結就開鬱，滯塞就通利，火多實證就疏散或清瀉，寒多虛證就溫補。只有真心痛才是不可治的。否則，只要掌握病機根本，治療就會立刻見效。（張路玉）

一般心痛是心包絡的病，不在心臟本身。或者因為君火衰弱，大寒侵襲，或者瘀血衝心，突然劇痛發不出聲，舌頭發青，氣息冰冷，汗出不止，手腳青冷超過關節，這是真心痛。早晨發作傍晚死亡，傍晚發作早晨死亡。

如果不忍心坐視不管，可以設法使心經寒氣消散，或許能死中求生：用豬心湯煎煮麻黃、桂枝、附子、乾薑。

如果面色不發青，四肢不冰冷，疼痛也不至於發不出聲，那就不是真心痛。

或者寒、痰、蟲、食等邪氣上犯心包絡，分別按各自類別，審察脈象用藥。（沈金鰲）

厥心痛這一證候，古代醫家辨析論述得既多又精！這裡不再重複。

但是厥心痛與胃脘痛，症狀看似相同，而實質有別。

世人因為《內經》說“胃脘當心而痛”一句話，往往混淆看待。

不知道厥心痛是五臟之氣逆亂進入心包絡，胃痛也參與其中。所以心痛與胃痛，不得不各分一門。

醫案中因聽到雷聲受驚的，用逍遙散去柴胡，加鉤藤、丹皮治療；因為肝陽上逆，不能升發，所以用養血的方法來平調。

積勞損傷的，用當歸、鹿角、生薑、桂枝、桃仁、半夏治療；因為勞傷導致血痹，不能單純破氣，所以用通絡和營的方法。

脾厥心痛，用良薑、薑黃、蒼朮、丁香、草果、厚朴治療；因為脾寒氣逆，病在脈絡，所以用辛香藥來開通。

重按而疼痛稍減的，用人參、桂枝、川椒、炙甘草、白蜜治療；因為心營受傷，不能用攻伐之法，所以用辛甘化陽的方法。陽明胃是十二經脈之長，它引發疼痛的原因很多。胃是匯聚之處，是衝要通道，最容易發生病患。世俗習慣用辛香溫燥的藥，但不能一概而論。然而其關鍵在於：初病在經脈，久病則入絡脈。

因為經脈主氣，絡脈主血，凡是氣滯日久，血也跟著生病，循行的脈絡自然阻塞，而辛香理氣、辛柔和血的方法，確實是必然的道理。

又如吃飽後疼痛加劇，吃東西後疼痛緩解，有適宜補與不適宜補的區別。

寒、溫兩法，根據喜歡溫暖還是涼爽來選擇；滋潤與乾燥的區別，詢問大便是否乾澀或滑利。至於水飲停滯必然吞酸，食積停滯會有噯氣腐臭。厥逆之氣無形可見，瘀血損傷有形可察。蛔蟲擾動，疼痛而吐涎沫。痰濕壅塞，嘔吐而脈滑。營氣兩虛，胃中灼熱感、心慌動悸。肝陽沖逆，心煩口渴嘔吐。

陰邪的發作，其來勢必然迅速；鬱火的病患，由逐漸發展而加劇。（《臨證指南》）