汗（2）

汗從心發出，是由於熱所引起的；汗從脾發出，是濕氣向上蒸騰；汗從皮膚泄出，是衛氣不固護的緣故。

因此清心則津液在體內榮養而化為血；調和胃氣則津液周流而不上騰；充實腠理則衛氣充足而津液不泄出。懂得這三點，治療出汗的方法就完備了。（李東垣）

元陰之氣衰弱，也會有自汗的證候。因為陰虛則火動，侵犯陰分，陰精被火煎熬，所以汗自然流出。這就像用火燃燒乾竹而有油滲出一樣。

不可用人參、黃耆補氣，只須補其陰，則火自然潛伏而汗自然停止。

若是相火侵犯陰血而導致的，宜在補陰藥中加入知母、黃柏。如果陰血被濕熱熏蒸而導致的，用當歸六黃湯。自汗宜補陽調衛，盜汗宜滋陰降火。

陽虛冷汗自然流出的，宜補心，補益火之根源，以消除陰邪；陰虛熱汗在夜間盜出的，應當補腎，壯水之主，以鎮制陽亢。汗是心的液體。

陽虛則陰邪必然侵犯，所以出現手足厥冷而自汗，治療用四君子湯加黃耆、肉桂以補陽；陰虛則陽邪必然湊合，所以發熱而盜汗，治療用四物湯加黃柏、知母以滋陰。黃耆、白朮是止汗的聖藥。麻黃發汗，它的根節又能止汗。有人用龍骨、牡蠣止汗，是取它們收斂固澀的作用。

有濕氣偏勝而自汗的，須用滲濕的方劑；有自汗不能耐受風寒的，須用祛風的方劑；有因房勞過度導致的，須用補腎的方劑。

桂枝湯，是治療外感風邪自汗的方劑；黃耆建中湯，是治療外感氣虛自汗的方劑；補中益氣湯，是治療傷寒氣虛自汗的方劑。

凡是內傷諸證，自汗不止的，都用補中益氣湯，稍加附子、麻黃根、浮小麥，效果如影隨形。

只是升麻、柴胡必須用蜜製後炒，以削弱它們升發勇悍的藥性，又要借助它們引導人參、黃耆到達肌表，所以不可缺少。（羅赤誠）

陽虛自汗宜補陽，但有扶陽而不痊愈的，這是表虛沒有外衛的緣故，應當收斂表皮以充實它；心虛自汗宜補心，但有補心而不痊愈的，這是營虛沒有內藏的緣故，應當養血以調治它。

汗從脾發出，是濕氣旺盛的表現，應當燥濕，但有補脾燥濕而不痊愈的，這是火氣蒸騰的緣故，應當清其熱；汗從腎發出，是陽氣加於陰分的表現，應當清熱，但有涼血養血而不痊愈的，這是相火妄動的緣故，應當滋養其陰。

肝主疏泄而導致自汗的，應當調血清火；胃經氣滯而導致自汗的，宜導氣通滯。這是治療雜病自汗的方法。

若是傷風、傷濕而自汗的，應當解除外邪；溫病、熱病而自汗的，應當清解裡熱。這又不可與前述方法一概而論。（《證治匯補》）

六陽經脈向上循行到頭部；三陰經脈到頸部而回。陰虛陽浮，所以汗出於頭面，不能遍及全身。

有相火逼迫腎水上行到心所屬部位的，有陽氣失去依附而飛越到頭頂的，有寒濕相互搏結的，有瘀血內蓄的，有胃熱上蒸的，隨證施治。

只有關格小便不通而頭汗的難治，陽氣脫失而頭汗的不可治。（《醫統》）

傷寒頭汗屬於少陽證，用小柴胡湯調和。食滯中焦，熱氣上蒸，也會導致頭汗，用保和丸加薑汁炒川連。脾胃濕熱蒸騰，向外到達四肢，則手足多汗。

屬熱的，用二陳湯加川連、白芍；屬寒的，用理中湯加烏梅；虛弱的，用十全大補湯去川芎加五味子。

夏季半身出汗，是由於氣血不充，內挾痰飲所致，是半身不遂的先兆。《經》說：汗出偏於一側，使人半身不遂。用十全大補湯、養營湯加行經豁痰藥治療。

其他部位無汗，唯獨心胸部位有汗，這是思慮過度傷心所致，名叫心汗，用歸脾湯合生脈散，加豬心湯煎服。

陰汗屬於下焦濕熱，用龍膽瀉肝湯加一兩味風藥，因為風能勝濕的緣故。如果因酒色過度引起的，用六味地黃湯。（《張氏醫通》）

我曾患心悸、盜汗，補心腎無效，於是加豬心數片作為引經藥，病就好了。用藥貴在引經藥，不可不審慎。（王宇泰）脈候：尺脈澀、脈滑，稱為多汗。（《素問》）

男子平常人脈虛弱細微的，容易盜汗。（《金匱要略》）

脈浮而濡的為汗證。在寸部主自汗，在尺部主盜汗。（《證治匯補》）選案

一位婦女在產後，頭汗很多，診脈雖然洪大但和緩。我說：頭汗都認為是亡陽，但產後陰虛，幸好這次亡陽與陰虛程度相等，可以不用藥。

主人懷疑，另請醫生峻用溫補，於是暴發泄瀉，完穀不化，更加認為是陽虛，重用人參、附子，泄瀉更嚴重，數日之間，肌肉消瘦，精神睏倦。再次診脈，脈洪大弦數很甚，這是真陰枯竭了。

主人和醫生說：溫補之後仍然完穀不化，難道不是陽虛到極點了嗎？

我說：產後頭汗，是陰虛虛火上蒸，孤陽向上迫，津液不能秘藏。

誤加溫補燥熱之氣，導致暴注下泄而完穀不化，這是因為火性急迫，來不及消化變化，再加上溫藥逼迫，焚灼之勢，必定等到力量衰竭才停止。《經》說：陰氣平和，陽氣固密，精神才能安寧。

現在陰氣不能和平，陽氣自然難以固密，精神離散決絕，不用說了。（馮楚瞻）

朱御章的弟弟，勞累疲倦發熱，上半身自汗如雨，三天三夜不止。斂汗的方法，沒有一樣見效。

他的岳父陸右文邀請我，診脈浮細而沉取洪大，軟弱無力，面色蒼白無神，舌體胖嫩白滑。考慮這一定是肺氣大虛，腠理不固。

起初用黃耆湯加五味子、附子各二錢，從子時到卯時，連續服用三劑，汗出仍然如故。

思考很久，改用蜜炙黃耆二兩，人參五錢，白朮一兩，蜜炙升麻、柴胡、陳皮各一錢，當歸身、炙甘草、黑薑各二錢，白芍、五味子、附子各三錢，大棗五枚，一劑就止汗了。

陸右文說：連續服用補益收斂的方劑，汗都不止，卻用升麻、柴胡、炮薑等辛散之藥，汗反而止了，原因是什麼？

我說：病證本是勞倦損傷，脾肺中藏的陽氣下陷而不能升舉，衛外的陽氣虛弱而不能固護，以致陰氣不能下降，乘虛向外溢出，所以特地用升麻、柴胡以升提下陷之氣，黑薑以收斂固護衛外的陽氣，使得陽氣在外而成為陰氣的衛護，陰氣在內而成為陽氣的守護。之後用生金滋水等方劑調養而痊癒。（《潛村醫案》）

一位少年上身出汗，三年不愈。用棉花子炒焦泡湯，服四、五天，汗出到腳，之後用歸脾湯等調養而痊癒。（周慎齋）附方

止汗方：治療汗出不止。用五倍子研末，用唾液調和貼在肚臍中，外面用布帛縛定，過一夜就止。

又一方：治療盜汗，用冬桑葉一味，焙乾研末，空腹用米湯送下二錢，神效。

撲粉法：用牡蠣、龍骨、麻黃根、赤石脂等分研末，用絹布包裹撲在汗處，有效。