汗（1）

經義上說，陽氣之汗，以天地間的雨水來命名。在心為汗。陽氣加於陰分謂之汗。陰虛者，陽氣必然湊合，所以少氣、時常發熱而汗出。魄汗未能固藏，四肢逆冷而起。汗出偏於一側而濕潤，使人半身偏枯。人之所以出汗，都生於穀物，穀物生於精氣。

如今邪氣在骨肉之間交爭而得到汗出，是邪氣退卻而精氣勝出的表現。

飲食過飽，汗出於胃；受驚而耗損精氣，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖動身體勞累辛苦，汗出於脾。熱則腠理開，營衛通暢，汗大泄，所以氣泄出了。勞累則喘息汗出，內外都越出，所以氣耗散了。

陽氣有餘表現為身熱無汗，陰氣有餘表現為多汗身寒，陰陽都有餘則無汗而寒。腎病患者，盜汗出，怕風。（《素問》）哲言。

吃梅子唾液產生，吃芥末眼淚流下，這是液體從外部奪取而來；悲傷則涕泣產生，羞愧則汗出，這是液體從內部導致而來。（《醫參》）

三陽實，三陰虛，汗不出；三陰實，三陽虛，汗不止。（《仁齋直指》）

真氣已經虧虛，胃中火盛，則汗出不止；真氣已經枯竭，陰火已經衰減，則無汗反而煩躁；陰陽都衰，四季無汗，其形體不能持久。（李東垣）衛氣虛則多汗，營血虛則無汗。（婁全善）

陽氣，衛護體表而固密。陽虛不能衛護體表，所以津液不固而汗容易泄出並且怕風。這與傷風自汗不同。那個責於邪氣實，這個責於表虛，所以補益、發散各不相同。（《醫方集解》）

汗出雖然由衛氣不固導致胃中的津液外泄，但實際上關乎臟腑的蒸騰蒸發使其這樣。

心之陽不能外衛而固密，則自汗出，是包絡之火蒸騰發越所致；腎之陰不能退藏於密處，則盜汗出，是陰火乘虛蒸騰發越所致。（《張氏醫通》）

腠理的疏密，衛氣實際主管它，所以自汗多責之於表虛。

然而《要略》說：腠是三焦通會元真之處；理是五臟六腑的文理。由此看來，衛外之陽不足，都應當責之於中。根源於中的，叫做神機。

所以治法離不開營衛、陰陽、中氣之間，不只是從腠理入手。（程郊倩）

汗出一證，有自汗，有盜汗。自汗者，汗出連綿不斷，沒有定時而動作時更加嚴重；盜汗者，睡眠中全身汗出，醒來逐漸收斂。古人說：自汗屬陽虛。腠理，是衛氣所主管的。

人以衛氣固護其表，衛氣不固，則表虛自汗而津液為之發泄。治療應當實表補陽。盜汗屬陰虛。

陰虛陽氣必然湊合，所以陽氣蒸騰陰分則血熱，血熱則津液泄出而成為盜汗。治療應當清火補陰。

然而依我看來，自汗也有陰虛，盜汗也多陽虛。

如煩勞大熱，最多自汗，或者因為飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，酒色之火起於腎，都能使人自汗。像這樣的情況，難道不是陽盛陰衰嗎？

又如同人之寤寐，總由衛氣的出入，衛氣就是陽氣，人在睡眠時，衛氣進入陰分，這個時候難道不是陽虛於表嗎？

所以自汗、盜汗，也各有陰陽之證，不能說自汗一定屬於陽虛，盜汗一定屬於陰虛。既然陰陽有異，如何辨別呢？

回答說：只要觀察它有火無火，那麼是陰是陽自然可以知道了。

因為有火而汗出的，是火盛灼陰，陰虛可知；無火而汗出的，是表氣不固，陽虛可知。

知道這兩點，那麼汗出的要義沒有剩餘了，而治法也可以得到其綱領了。

病後多汗，如傷寒、瘧疾，凡是屬於外感寒邪，汗出熱退，而汗出不能立即停止的，這是因為表邪剛剛解除，必然由於腠理，衛氣開泄，其汗是應當的。

即使數日或十天，也無妨礙，衛氣逐漸充實，汗必自止，不足憂慮。

若是其他雜證，本來不是外感解除，而出現自汗、盜汗的，則是不應當的，不能不治療。

汗證有陰陽：陽汗是熱汗；陰汗是冷汗。人們只知道熱能致汗，而不知道寒也能致汗。

所謂的寒，不是說外寒，正是由於陽氣內虛，則寒生於中，陰中無陽，則陰無所主而汗隨氣泄。

所以凡是大驚大恐，都能使人汗出，這都是陽氣頓時消散，真元失守的徵兆。

至於其嚴重者，則如病後產後，或吐瀉失血之後，必然多有汗出，難道不是氣去而如此嗎？所以《經》說：陰勝則身寒，汗出，身常清冷。仲景說：極寒反而汗出，身必冷如冰。這都是陰汗的說法。所以凡治陰汗，只當察氣虛的微甚。

微虛者，稍微扶助正氣，其汗自收；甚虛者，非迅速救治元氣不可。（《景岳全書》）

方書多言血與汗異名同類，丹溪因循此說，於是有在內為血、在外為汗之論，似乎血就是汗，汗就是血了。怎知血與汗的由來，有不可以同類並稱的。《經》云：心主血，血生於心。又云：腎主五液，入心為汗。又云：汗者，心之液。而非說心之血。

血生於心，統於脾，藏於肝，其源則來自水穀的精氣，受於中焦，變化取汁，調和於五臟，灑陳於六腑，以奉養身體。至於汗則是人身的津液。

因為腠理疏鬆，皮毛不能外護，暑、濕、熱之邪干擾，則津液泄出而為汗，這是汗乃身中陽氣所化。所以《經》曰：陽加於陰謂之汗。這可以用氣來說，而不可以血來類比。

況且夏天毛孔不密，湯水入胃，汗即流溢，津液外耗，小便短少；冬天腠理閉密，汗不外溢，小便頻多，這更可見汗屬於津液，而不可以血來類比也更明白了。

況且人之一身，有涕、淚、涎、唾、便、溺，都屬於一水之化，而發於九竅之中，汗如果可以血來類比，那麼涕、淚、涎、唾、便、溺也可以說是血了。

但心為君主，汗為心液，汗多的害處，與失血的害處相距不遠，不像便、溺那樣沒有大關害。（《馮氏錦囊》）

心為君火，脾胃屬土，這是濕熱相搏為汗，很明白了。

如同甑中燒酒，如果沒有湯火熏蒸，則不能成為汁液。（《醫學正傳》）

多汗身軟者，是濕邪所致。心主熱，脾主濕，濕熱相搏，如同地之蒸氣成為雲、雨、霧、露。（《醫學入門》）

陽虛自汗必惡寒，火熱自汗必躁熱。傷濕自汗，困倦身重，天陰更甚，聲音如同甕中發出；傷風自汗，頭疼身熱，咳嗽煩悶，鼻塞流涕；傷暑自汗，身熱口渴，煩躁面垢；痰證自汗，頭眩嘔逆，胸滿吐痰；心虛自汗，怔忡恍惚；肝熱自汗，口苦多眠；腎虛自汗，潮熱咳嗽；脾虛自汗，倦怠少食。凡汗出發潤，汗出如油，汗出如珠，汗多喘滿，汗雨淋漓，都屬於敗證。（《證治匯補》）

凡汗出發潤，汗出如油，汗出如珠，汗多喘滿，汗雨淋漓，都屬於敗證。（《證治匯補》）

病人汗出到臍胸而停止的，都是險證。到腰稍好，到足才佳。（查了吾）補編

汗由血液，本於陰。《經》曰：陽之汗，以天地之雨命名。其義可知。

然而汗發於陰而出於陽，其根本則由陰中的營氣，而其啟閉則由陽中的衛氣。

所以凡是要疏汗而不知營衛之盛衰，要止汗而不知橐籥之牝牡，我知道他不到失敗不停止。（張景岳）