淋濁（2）

各種淋證都屬於熱證，雖然有冷淋，但大概千百例中只有一例。（《醫學綱目》）

石淋，必須清除體內積熱，洗滌砂石，適合用麥冬、木通、冬葵子、滑石、車前子、連翹、瞿麥、知母。另外加味葵子茯苓散，是專門治療石淋的聖藥。

勞淋，有脾、腎的分別，勞累在脾的，適合用補中益氣湯加車前、澤瀉；勞累在腎的，適合用六味湯加麥冬、五味子。

血淋，必須根據血色來區分寒熱，顏色鮮紫的是實熱，以生牛膝為主藥，兼用車前子、山梔、生地、犀角、桃仁、藕汁；血虛而發熱的，用生地、黃芩、阿膠、柏葉；如果顏色淤暗淡白，屬於腎與膀胱虛冷，適合用六味丸加肉桂；如果尺脈沉弦而數，必定有瘀血積聚，適合用犀角地黃湯加紫菀、牛膝。燥熱、利尿、耗氣這類藥物禁用。

氣淋，適合用沉香、肉桂、茯苓、澤瀉，輔以木通、瞿麥、葵子、山梔、石韋。

如果是實證，氣滯不通，肚臍下方脹滿悶痛，服用利尿藥沒有效果的，可在沉香降氣散、四磨湯中選擇使用。

膏淋，精液和尿液一起排出，小便阻塞，想尿卻尿不出來而且疼痛，適合用茯苓、秋石、海金沙、澤瀉、滑石；如果疼痛不厲害，需要固澀精氣，適合用鹿角霜、蓯蓉、菟絲子、蓮鬚、芡實、山藥；或者桑螵蛸、菟絲子等分，煉蜜為丸，服用後，再用六味丸合聚精丸調補。冷淋，適合用腎氣丸加鹿茸。

熱淋，心煩口渴想喝水，適合用導赤散加黃芩；煩躁發熱但不渴，適合用滋腎丸，或者用淡竹葉煎湯調服辰砂益元散。（《張氏醫通》）濁病

尿液和精液排出的通道不同，淋證在尿道，所以《綱目》把它列在肝膽部；濁證在精道，所以列在膀胱和腎部。

現在患濁證的人，雖然小便時陰莖中像刀割火燒一樣，但尿液本身是清的，只有尿道口時常有不潔之物如瘡膿、眼屎，淋漓不斷，起初和尿液不相混雜，非常容易辨別。

常常看到當代醫生用治淋證的方法來治療，五苓散、八正散雜亂投用而導致病情加重的，數不勝數，所以在此予以糾正。（《證治準繩》）

小便渾濁，都屬於熱證。就像夏天天氣炎熱，水就會渾濁；冬天天氣寒冷，水就清澈，這是因為水性清而火性濁的緣故。就像清水用火煎煮自然會變渾濁一樣。（劉河間）

濁證有赤色、白色的區別，以及屬於精液或尿液的辨別。赤色的多半由於火邪，白色的則寒邪、熱邪都可能導致。

因為精液而變成濁證的，病在心腎；因為尿液而變成濁證的，病在膀胱、肝、脾。赤濁這一證候，有尿液顏色發紅的，有帶血的紅色。如果見到鮮血，就按尿血治療。（張景岳）

思慮過度，嗜好慾望沒有節制，導致心腎不交，精氣元陰失守，而形成赤白二種濁證。

赤濁是心氣虛而有熱，由思慮過度引起；白濁是腎氣虛而有寒，由嗜欲過度引起。（朱丹溪）

顏色像淘米水一樣白，或者像腐爛的花、腐敗的漿液，而且尿道口不乾燥結痂的，是濕邪；顏色黃赤而尿道口乾燥結痂的，是火邪。這些都屬於濁證，是由於胃中的濕熱向下流注的緣故。濁液清澈的屬濕，疼痛的屬濕邪夾雜熱邪。

有排尿時結塊阻塞而疼痛，結塊中內含水泡的，這一定是醉酒後行房，酒濕之邪趁虛侵入精竅所致。（《張氏醫通》）

精液，是由血液轉化而來的。有因為濁液排出過多，精液來不及轉化，紅色尚未轉變為白色，所以形成赤濁，這是虛弱得很厲害的表現。如何知道呢？有的人天癸尚未到來，勉強行房縱慾，所排泄的是半精半血。

如果尿液不發紅，也沒有其他熱證，不可以因為濁液發紅就一概當作熱證治療。（戴復庵）

脾氣向上運行就能輸布，輸布就能產生清氣；向下運行就會滯留，滯留就形成濁邪。

所以知道白濁的病，是由於脾腎不交，脾土之邪趁著腎虛而向下流注。下部溫暖就能使上部提升，這是不用升提藥而自然上升的方法。（程郊倩）

凡是赤白濁，治療必須用升提的方法，如果用利尿藥，絕不會見效。朱丹溪說：這是胃中的濁氣，滲入膀胱。這句話非常切中病情。（汪雙泉）

便濁，如果有血塊堵塞尿道，疼痛難以排尿的，是由於房事勞損忍精不射，敗精脫離正常位置，變成瘀血腐敗，小腹部堅硬脹滿，大便乾燥秘結。

治療適合用兩頭尖、川楝子、韭白、小茴香、桂枝、歸尾，衝入杜牛膝汁。（葉天士）

有人在行房時，突然聽到雷聲轟鳴，或者遇到有人到來，精液不能排出，轉變為白濁，尿道疼痛如針刺。

人們以為是腎精內敗，不知道這是膽氣阻塞的疾病。

膽主疏泄，十一臟都取決於膽，現在膽受到驚嚇，那麼各經的氣都不能向外疏泄，被阻滯的精液積蓄在膀胱，就轉變成濁，壅塞而難以排出。

治療應當舒暢膽氣，稍加引導水濕的藥物，方劑用竹茹、枳實、車前子、蒼朮、滑石、木通、薏苡仁、豬苓，名叫助膽導水湯。（陳士鐸）

濁證是小病，但也有拖延纏綿不癒的，都是因為用藥沒有章法的緣故。

現在將關鍵要點，按次序逐條陳述，希望初學者能有遵循的準則。

大致上這種病屬於濕熱的居多，起初是因為中焦脾胃不清，導致痰濕濁邪向下流注，滲入膀胱。

治療應當仔細審察小便時疼痛與否，如果小便即將排出時疼痛，是氣機滯澀；小便排出後疼痛，是氣機下陷。

如果小便頻數而且疼痛，這叫做淋濁，用二陳湯加木通、山梔、升麻、柴胡治療；如果只是濁而不痛，治療應當燥濕，用二陳湯加蒼朮、白朮、桔梗、升麻，提升氣機就會痊癒；如果長久濁而不痛是虛證，適合用補中益氣湯，虛而下脫的加牡蠣、山茱萸收澀；久濁導致陰虛，腰膝酸痛的，適合用六味丸，挾熱的加黃柏、知母，挾寒的加桂心、菟絲子、巴戟天，虛弱嚴重的加鹿茸。

曾經見到患白濁的人，服用各種藥物無效，單吃一味生白果就好了，因為它專門祛除濕濁污垢的緣故。（孫一奎）脈候

少陰脈數，婦女會陰中生瘡，男子會得氣淋；脈象盛大而實的可以存活，虛小而澀的會死亡。（《張氏醫通》）選案

鄞縣尉耿某，夢遺後，患石淋十三年，疼痛難以忍受，尿出砂石，剝剝有聲，各種治療無效。偶然得到這個方子，一服就好了，方子用苦杖根洗淨。

銼碎一合，用水五合，煎成一盞，去掉藥渣，服用時衝入少許麝香。（《本草綱目》）

有一人患淋證，每次小便時必定戰慄，點滴而出，用六味湯加鹿角霜治癒。（王協中）