小便（3）

遺尿，因上焦虛的：宜補肺氣；下焦虛的，宜固膀胱；挾寒的：壯命門陽氣，兼以固澀；挾熱的：補腎膀胱陰血，佐以瀉火。（《證治匯補》）尿黃赤。

小便黃赤，有寒、熱、虛、實的區別。《經》說：各種疾病水液渾濁，都屬於熱。宜用黃柏、知母治療。這是熱證。又說：尺脈澀，足脛逆冷，小便赤。宜服附子四逆湯。這是寒證。

又說：胃足陽明經脈盛，則身體前面都熱，消穀善飢，尿色黃。宜降胃火。又說：肝熱病者，小便先黃。宜降肝火。這是實證。

又說：肺手太陰經脈氣虛，則肩背痛而寒，少氣不足以息，尿色變。宜用補中益氣湯補肺氣。

冬脈是腎脈，冬脈不及，則令人脇下空軟處清冷，脊中痛，小便變。宜用地黃丸以助腎氣。這是虛證。（《證治準繩》）

凡是小便，人們只要見到黃色，便認為是火，不知道人遇到勞倦，小便即黃；焦思多慮，小便也黃；瀉痢不止，小便也黃；酒色傷陰，小便也黃。

假使沒有淋痛熱證相兼，不可因黃便說是火，我見過逼枯汁而死的人很多了。《經》說：中氣不足，溲便為之變。道理可知。（張景岳）脈候。

便血則脈芤，數脈則赤黃，實脈則癃閉，熱在膀胱。（《脈訣》）選案。

王善夫患小便不通，逐漸形成中滿，腹部堅硬如石，腿裂出水，夜不能睡，不能飲食。

請我診治，我回家後到天亮未睡，因而記起《素問》說：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。

又說：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。凡病癃秘，是無陰則陽無以化也。

這是因為膏粱積熱，損傷腎水，火又逆上而為嘔噦，關格之證悉具，死在旦夕了。

於是處大苦寒之劑，黃柏、知母各一兩，肉桂一錢為引，服藥片刻，前陰如刀刺火燒，尿如瀑泉，腫脹遂消。

此證一在上焦氣分而口渴，一在下焦血分而不渴，二者的區別，極易辨別。（李東垣）

馬參政的父親年八十歲，初患小便短澀，因服藥分利太過，遂致閉塞，涓滴不出。

我因飲食傷其胃氣，陷於下焦，乃用補中益氣湯，一服小便即通。

因先前多服利藥，損傷其腎氣，遂致通後遺尿不止，復用八味丸補其腎氣乃愈。（朱丹溪）

姚公懋的妻子患遺尿，醫家說是腎虛，用補腎之劑，三年未效。

我給予補中益氣湯加山藥、山萸肉、桑螵蛸，四劑全愈。（程華仲）

葉茂卿的兒子出痘，未成大漿，其殼甚薄；兩月後，尚有附著肉上不脫者；一夜腹痛，大叫而絕。

我取梨汁加入溫湯灌之，稍蘇醒；遂以黃芩二兩煎湯加梨汁與服，痛止。令製膏子藥頻服，不聽。

其後忽然肚子大得無與倫比，一夜痛叫，小腸突出臍外五寸，交紐各二寸半，如竹節壺頂狀；陰莖絞折長八九寸，明亮如燈籠，外證從來不曾聽聞見過。

我因知此證向來審慎，仍為治之，用黃芩、阿膠二味，每日進十餘劑，三日後始得小便，五日後水道清利，臍收腫縮而愈。

夫人一身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。肺主皮毛，痘不成漿，肺熱而津不行也。

殼著於肉，名曰甲錯；甲錯者，多生肺癰；癰者壅也，豈非肺氣壅而然與？

腹痛叫絕者，壅之甚也，壅甚則並水道亦閉，是以其氣橫行於臍中，而小腸且為突出。至於外腎弛長，尤其剩事矣。

我用黃芩、阿膠清肺之熱，潤肺之燥，治其源也。氣行而壅自通，源澄則流清矣。

因病情已造極中之極，惟單味多用，可以下行，取效快捷。（喻嘉言）

一婦人少腹腫大如瓜，小便秘而不通，此轉胞病也。

用補中益氣湯衝入韭菜汁一小杯，服完，令患者橫臥床上，選有力婦人將患者兩膝彎架於肩上，將下身虛空，提起搖擺數次，使尿胞倒上，徐徐放下，去衣不及，小便射出，熱如湯，黑如墨，頃刻盈盆，腹腫立消。後遇數人，皆以此法治愈。

一人小便不通十日，服五苓散、八正散等方，均無效；仰臥於床，腹大如箕，脹痛難當，診脈遲而有力。

此冷閉也，由於風寒冷氣，結塞下焦，留於膀胱所致。

治用乾薑、附子、檳榔、牛膝、枳實、青皮、烏藥、赤苓、車前子，服藥片刻，腹內喧響，尿如湧泉，腹消而起。附方。

敷臍方 治小便不通，腹脹如鼓。用大螺一枚，鹽半匕，搗敷臍下一寸三分，以帛縛之即通。

熨臍方 用蔥三斤，切碎炒熱，布包熨小肚，小便立通。分作二包替換。。又炒鹽半斤，囊盛熨臍下亦通。

熏洗法 治氣閉小便不通，脹急危殆。用皂角、蔥頭、王不留行各數兩，煎湯一盆，令病者坐浸其中，熏洗下體，熱氣內達，壅滯自通。

婦人用蔥數莖塞陰中，外加熏洗，其通尤速。

又法 治敗精乾血，溺孔結垢，阻塞水道，小便脹急不通。

令病人仰臥，用翎筒插入馬口，以水銀一二錢灌入，以手輕輕導之，諸塞皆通。水銀仍隨尿出，毫無傷礙。

又法 用豬胞一個，胞底穿一小孔，以翎筒安孔內，根底用線繫緊，筒口細杖子堵定，上用蠟封；胞口人氣吹滿，扎定；再用手捻住筒根，揭去蠟封，將翎筒插馬口內，解開根頭，捻氣透入，小便即出。