溺血

經義：胞移熱於膀胱，則小便不利、尿血。悲哀太甚，則胞絡阻絕，胞絡阻絕則陽氣內動，發為心下崩潰，多次便尿血。（《素問》）哲言

溺血的病因有三種：從尿道出的有兩種，從精孔出的有一種。（張景岳）

溺血完全沒有疼痛，血從精竅而出，不像血淋莖痛那樣血從溺竅而出。（《證治匯補》）

溺血的原因，是心主血與小腸相合，血的流行周遍經絡，循環臟腑，如果熱聚於膀胱，血滲入膀胱，所以就從小便而出。（錢仲陽）

《經》說：悲哀太甚，則胞絡阻絕，陽氣內動，發為心下崩潰，多次便尿血。又說：胞移熱於膀胱，則小便不利、尿血。可見溺血無不根源於熱。

陳無擇認為是心腎氣結所導致，卻沒想到血雖然主於心，其他四臟難道沒有血來滋養嗎？所尿的血，難道只限於心腎氣結嗎？

推廣到五臟，凡是有損傷妄行的血，都能像心下崩那樣，滲入胞中；五臟的熱，都能像膀胱移熱那樣，傳於下焦。為什麼這樣說呢？

肺屬金，是腎水之母，倚靠它通調水道，向下輸送到膀胱。

肺有損傷，妄行的血如果氣逆上行的，就成為嘔血了，如果氣不逆上行，為什麼不從水道下降入於胞中呢？由此可知其熱也直接抵達腎與膀胱。脾屬土，是制約水的賊邪。

水精不布散，就堆積成為濕熱，下陷傷於水道，腎與膀胱都受其害，受害則陰絡受傷，受傷則血散入胞中。

肝屬陽，主生化，主疏泄，主藏血；腎屬陰，血閉藏而不固，必定滲入胞中，正好與《內經》所說的肝傷血枯，時時前後出血類似。

大體上溲血、淋血、便血三者，雖然從前後陰所出的孔竅不同，然而受病則是一樣的，所以治分標本也是一樣的。只是引導佐使，各走其地的，稍微不同罷了。（《證治準繩》）

大便下血不死；小便下血多死；年過七十歲，服藥無效。（許宣治）補編

溺孔的血，其來處近的，出自膀胱，其症狀是小便時必孔道澀痛，小便熱赤不利。這多是由於酒色欲念，導致下焦之火妄動而致。

常見相火妄動，逆而不通的，輕則淋濁，重則見血。《經》說：胞移熱於膀胱，則小便不利、尿血。治宜清利膀胱之火。

溺孔的血，其來處遠的，出自小腸，其症狀是溺孔不痛，血隨溺出，或痛隱於臍腹，或熱見於臟腑。

小腸與心為表裡，這是丙火氣化的本源，清濁由此分開。

無論焦心勞力，厚味酒漿，而上中二焦的火，凡是從清道而降的，必然都經由小腸以達膀胱，治須隨證察因，以清臟腑致火之源。精道的血，必然從精宮血海而出於命門。腎主水，受五臟六腑之精而藏之。

凡勞傷五臟，或五志之火，導致衝任動血的，多從精道而出。如何辨別呢？

只需辨別是在小腸的，必從溺孔出；病在命門的，必從精孔出。

凡在小腹下，精泄處，感覺痠痛而出的，就是命門的病。

治法與水道不同，水道之血宜通利，精道之血不宜通利；澀痛不通的宜通利，血滑不痛的不宜通利。（張景岳）

尿血，虛證居多，有火也能作痛，應當與血淋同治。

清之不愈，專門追究虛，上則主於心脾，下則從乎肝腎，久則主於八脈。（《臨證指南》）

溺血治法：暴病實火，宜甘寒清火；房勞虛損，宜滋陰補腎；病久中枯，非清心靜養不可治。（《證治匯補》）

腎陰虧損，下焦結熱，血隨溺出，用六味湯加牛膝以鎮陽。

溺血日久，屢用清利藥不效，補中益氣湯加車前效果很好。（《見聞錄》）脈候

溲血形脫，脈小勁的是逆證，脈搏的也是逆證。（《證治準繩》）選案

我治一人溺血，二三年發作一次，服補中益氣湯加黃柏、山梔，數劑而止。又治一人尿血成條，藥都不應而去世。（許宣治）

內弟顧元叔溺血，溺孔疼痛，周身麻木，頭旋眼黑，手足心經脈緊急痠麻，脈弦細數，兩尺搏堅。

給予生料六味湯加牛膝、門冬，服之辄效，但不時復發，再用六味湯合生脈散，用河車熬膏丸服而痊愈。

一商人夏月過飲燒酒，溺血，服益元散、六味湯，均不效。我用導赤散，三服而愈。

宋孝先年七十多歲，溺血點滴澀痛，諸藥不效，說是壯年鰥居，絕欲太早的緣故。

讓他用綠豆，水浸搗汁，微溫，每日服一碗而愈。煮熟就不應效。（《張氏醫通》）