便血（2）

下血因火熱者，適宜以清熱為主，只有約營煎最好，其次是地榆散、槐花散。

如果熱在脾胃小腸之間，而火熱很盛的，適宜用抽薪飲；如果向來是陽臟多火，而臟毒下血，久不癒的，適宜用防風黃芩丸；酒毒淫熱結聚蓄積大腸而下血的，適宜用約營煎、槐角丸。

如果只是因寒濕下血的，適宜用二術煎，或四君子湯，或葛花解酲湯。

脾胃氣虛，而大便下血的，其血色不很鮮紅，或紫或黑，這是陽氣衰敗所致的，所以大多沒有熱證。

大抵脾統攝血液，脾虛就不能收攝；脾化生血液，脾虛就不能運化。

這些都是血無所主，因而脫陷妄行，應速宜溫補脾胃，用壽脾煎、理中湯、養中煎、歸脾湯；氣陷不升而血不止的，適宜用補中益氣湯、舉元煎。

血滑不止的，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻伐以致氣陷而滑。

大凡動血的初期，大多由於火熱，等火邪已經衰退，而仍然不止的，不是虛就是滑。所有這些都應當以固澀為主，適宜用勝金丸、香梅丸。

然而血滑不止，大多由於氣虛，適宜用人參湯送服，或用補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯加烏梅、文蛤、五味子之類主治。（張景岳）

便血一證，古時有腸風、臟毒、脈痔的分別，其見證不外乎風淫腸胃、濕熱傷脾二義，不如《內經》所說陰絡傷及結陰的旨意精切，仲景先便後血、先血後便的文字尤其簡潔概括。

陰絡就是臟腑隸屬下的絡脈，結陰是陰不隨陽運行的徵兆，以先後分辯血的遠近，就遠近可以判斷臟腑的性質，差不多不致氣失統攝，血無所歸，如漏卮不止了。

肺病導致燥澀，適宜滋潤適宜降泄，如桑麻丸及天冬、地黃、銀花、柿餅之類；心病則火燃血沸，適宜清熱適宜化解，如竹葉地黃湯及補心丹之類；脾病必見濕滑，適宜燥濕適宜升提，如茅朮理中湯及益氣湯之類；肝病有風陽痛迫，適宜柔潤適宜疏泄，如駐車丸及甘酸和緩之劑；腎病見形消腰折，適宜補益適宜填精，如虎潛丸及理陰煎之劑；膽逆則木火煽動營血，有桑葉、山梔、柏子、丹皮之類清養；大腸為燥腑，常常多有濕熱風淫，如辛涼苦燥的治法；胃為水穀之海，多氣多血之鄉，臟病腑病無不兼有，適宜補益適宜調和，應寒應熱，難以拘泥固執。

如果是努力損傷的，以通補為主；膏粱厚味蘊積的，以清疏為宜。痔瘡則滋燥兼投，中毒須知分辨寒熱。

其他如黑地黃丸治脾濕腎燥；天真丸大補真氣真精；平胃散、地榆湯升降脾胃；歸脾湯守補心脾；斑龍丸。

溫煦奇經督脈；建中湯救復生陽；枳實、白朮疏補中土；禹餘糧、赤石脂堵截陽明；五仁湯恢復耗失的腸液；養榮法善治病後元虛。這些都是師法古方而運用匠心，成為後學的橋梁。（《臨證指南》）

便血下血久了，就渙散無統，藥中須兼用烏梅最好。

大抵烏梅味酸，酸以收斂它，如同現代人染紅用紅花，沒有這個就得不到顏色。

腸風下血，用炮姜輔佐血藥的原因，是因為血遇黑就止，也是水火既濟的道理。脈候

尺脈芤澀，關脈微緩，都是便血的脈象。脈小留連者生，數疾浮大者死。

右關沉緊，是飲食傷脾，不能攝血而血向下走；右寸浮洪，是積熱在肺經，下傳大腸而便血。（《證治匯補》）選案

一人患有腸風下血，長期服用四物湯、黃芩、黃連、槐花，多次復發不止，面色萎黃，診察脈象浮緩。這是脾土虛而風濕交加的緣故。

治療用蒼朮、茯苓、人參、黃耆、升麻、柴胡、防風，四劑而血止，改用十全大補湯調理而癒。（李士材）

韓晉度患痛瀉下血，有人用香連丸，於是飲食困難，小腹急結，小便癃閉，面色萎黃，晝夜便血五十餘次，脈沉細緊，所下的血瘀暗如莧菜汁。

給予理中湯加肉桂，一劑小便通暢，少腹隨即舒寬，再劑血減食進，四劑腹瀉止了三、四次，再用補中益氣湯加炮姜而康復。（張路玉）附方

治腸風下血方：用豬腸一根洗淨，裝入炒過的槐花，兩頭用線扎住，用瓦罐加醋煮，杵成丸，每次服用三十丸，用溫酒送下，極為靈驗。

另一個方子：用豆腐漿加醋二、三匙，空腹服用。腐漿清火，醋斂血罷了。

另一個方子：用臭椿樹根皮、黨參兩味，等分，烘乾研末，用大棗煮後去皮核，取肉杵成丸，每天早上服三錢，用開水送下，治療便血日久，神效。