斑疹痧㾦（2）

斑是三焦無根之火，疹屬於心脾濕熱之火，它們向上侵犯到肺則是一樣的。

赤疹因為熱氣侵襲，稍微涼爽就會消退；白疹因為寒氣抑制，稍微溫暖就會消退。

似白似赤，微黃色隱藏在肌肉之間，四肢沉重，這是脾經風熱夾濕所致，多半因為沐浴後感受風邪，以及出汗後脫衣而得。（《醫學入門》）

疹有頭粒，有的像粟米，有的像蚊蟲叮咬的痕跡，有的隨出隨沒，有的消失後又出現。

又有紅點隱藏在皮膚中不透出來的，叫做癮疹；顆粒明顯透出皮膚的，叫做沙疹。

證候各不相同，但初起必定兼有鼻塞流涕、聲音重濁、咳嗽、頭痛胸悶、發熱自汗；更有風邪壅塞肺臟，導致氣急鼻扇、咳嗽不能平臥。先用潤肺利邪的方劑。

後來轉為潮熱而頭不痛，胸膈已經舒暢，只有咳嗽氣急仍然如故，這是因為本身正氣一向虛弱。

肺邪雖已解除，但陰虛火旺，脈象數大者，宜滋陰清肺，不可誤用人參、黃耆等酸斂之藥。（《證治匯補》）丹痧

丹痧這一證候，醫書沒有詳細說明，我深入研究此證的病因，不外乎風、寒、溫、熱、時行之疫氣罷了。

所以解表清熱，各有適宜之時，治療得當，很快就能痊癒；治療失當，禍患就在瞬間，無非是宜散與宜清兩條路徑。

此證初起時，畏寒明顯，身體發熱不太嚴重，也有高熱仍兼惡寒的，這時雖然有咽喉疼痛、煩渴，必須先解表透達，即使應該兼用清散，總是以「散」字為重。這就是所謂的「火鬱發之」。

如果胡亂使用寒涼藥，則外邪更加閉阻，內火更加熾烈，咽痛更加嚴重，潰爛腐敗日益加劇。

不明白這個道理，反而說用了這樣的涼藥，火勢仍然旺盛，不察覺是失於疏散的錯誤，還認為寒涼不夠，越涼越遏抑，以至於內陷而死亡的也有。有人說：此證專宜表散。

所見也偏頗，因為初起寒熱之時，疏散是首要任務，使汗出通暢而丹痧透發；如果沒有惡寒等證狀，則外閉的風寒已經解除，內蘊的邪火正旺，寒涼泄熱，是適宜使用的，熱退盡則病自然痊癒。

如果仍然固執使用辛散方劑，則火得到風助而更加熾烈，腫勢反而加重，腐爛也蔓延開來，必定導致一滴水嚥下，疼痛如刀割。

偶爾有人議論使用清涼藥，卻被指責為鬱遏邪氣：炎熱燎原，殺人最為兇暴，這是偏重於疏散的害處啊。

有人說疏散是適宜的，有人說疏散的禍害；有人說寒涼的禍害，有人說寒涼是適宜的。

關鍵在於先後次序之間，隨機應變，這樣才能各自切合病機罷了。

再按：此證痊癒後，常有四肢痠痛難以屈伸的狀況，這是因為火灼陰傷而經絡失於滋養，治法宜滋陰，不要當作痹證來治療。（《吳醫匯講》）白㾦

白㾦這一證候，考查古代醫書沒有專門條目論述，偶爾在斑疹門中闡明一二，終究未能窮盡它的底蘊。

現在溫熱病證中，常常發出像碎米像粟米、色白形尖的，叫做白㾦。

有初病就出現的；有出現即痊癒的；有出現而危險的；也有疾病日久，斑疹已經出現，補瀉已經施用之後，仍然發出白㾦而痊癒的。

世俗泛泛地稱之為時氣，殊不知致病的病因既然不同，治療的方法也不一樣，不可不與斑、疹詳細辨別而審慎處理。

大凡傷寒傳經熱病，汗出不透徹，邪熱轉屬陽明，或由經脈進入臟腑，受到熱邪蒸灼，營分受傷血熱不散，而裡實表虛，熱氣乘虛出於皮膚腠理，稀疏如蚊跡，稠密如錦紋的，叫做斑；時行風熱之氣，侵入肺虛血熱之體，未能及時清透，傷及手太陰血分，乘虛出於皮膚，如沙如粟而顏色紅、細碎者，叫做疹。

或者當年正值火運，又感受時行疫毒，即咽喉疼痛而成丹痧及爛喉痧之類，是最嚴重的。至於白㾦一證，則溫暑病中兼夾濕邪者較多。

因為伏氣的發作，本來是從體內發出，但必定因外感，以及人體一向蘊藏的濕邪，與外觸的邪氣互相蒸發，上盛而化為熱。

初病治法，如果不用清透、滲解，則肺被熱傷，氣從中虛，不能振作驅邪外出，熱邪逐漸陷入營分；轉而投用清營、滋化，熱勢稍緩，而肺氣也得以藉此自行恢復，所留的濕邪，仍從上焦氣分找空隙而出，於是發出白㾦。因為肺主氣，所以多發於肩背、胸臆。

白色是肺的顏色，光潤是濕邪的餘氣，到這時邪氣才完全泄出。

如果此人根本已經虛弱，沒有正氣蒸騰透達，多會延誤成衰竭脫證。

所以此證以元氣未漓，色澤潤澤晶瑩有神者為吉；枯白缺乏光澤，空殼稀疏散漫者，為氣竭而凶。總以形色之枯潤，推測其氣液是否枯竭。

大抵此證在春末夏初暑濕主令時較為嚴重，秋冬則偶爾有之。

總之不離手經受病，仍從手經發泄，不像足經的邪氣可以從下部解除。

肺是主管氣的臟器，氣旺則邪氣從外解，向上泄出而病癒；氣衰則邪氣與正氣一同衰竭，即使發出也必定枯萎發白沒有神采而難治。

看《內經》將暑與濕一同推究，仲聖將痙、濕、暍合併論述，更可知溫暑證中多夾濕邪，更無疑問了。

還有一種白㾦小粒，像水晶顏色的，這是濕熱傷肺，邪氣雖出但氣液枯竭，必須用甘味藥補益。

或者尚未久延，傷及氣液，以及濕鬱衛分、汗出不透徹的緣故，應當調理氣分之邪。如果白如枯骨的，多為凶象，是氣液枯竭所致。（《吳醫匯講》）脈候

凡是斑已發出，必須脈象洪數有力、身體溫暖、腳溫暖者可以治療；如果脈小、腳冷、元氣虛弱者難以治療。（周禹載）選案

有一人內寒外熱，六脈沉細，肩背、胸脅出現斑點數個，隨出隨隱，語言狂亂。

這是陽氣被陰氣逼迫，向上進入肺臟，傳到皮毛，所以肌表雖然發熱，用手按壓，片刻冷透如冰。給予乾薑、附子等藥數劑，大汗而癒。（許叔微）

有一人脈虛自汗，誤用了真武湯，以至於神昏脈伏，肌膚熱得燙手。這是營熱導致發斑，不是陽病陰脈可比。

先給予白虎加人參湯化其斑，再用桃仁承氣湯攻下而癒。（呂滄州）

胡虎臣元氣一向虛弱，時常感冒，我給予補中益氣湯即癒。有一天，全身發斑，兼見焦黑色。醫生說是陽證誤用溫熱不可救藥。

我說：不對，這是胃氣極度虛弱，全身的火遊行於外。

給予人參五錢，黃耆、麥冬各二錢，五味子、天花粉、丹皮、木通、元參、貝母、荊芥各七分，服後而癒。（程華仲）