暑（2）

中暑與中暍，脈象或虛或沉，無汗或有汗，發熱或不發熱，口渴或不渴，或腹瀉或不腹瀉，喜歡喝冷的或熱的，必須分辨其陰陽虛實，不能隨意使用寒涼藥物。

因為夏季潛伏的陰氣在體內，古人使用附子大順散來溫補陽氣，這其中大有深意啊！

為何如今的老弱之人，夏天反而服用香薷飲，認為可以解暑，卻反而損傷元氣，無不因此招來暑邪，導致病情嚴重而無法治癒。

至於清暑益氣湯，裡頭有澤瀉、神麴、蒼朮、黃柏等藥，必須確實是濕熱壅滯的狀況，才能使用它，否則反而會損傷陰分。使用時應當仔細審察。（薛立齋）

潔古說：靜止狀態下得病稱為中暑，活動狀態下得病稱為中熱。中暑是陰證，中熱是陽證。

東垣說：在深堂大廈中避暑而得病的人，稱為中暑。

其病症是頭痛怕冷，身體拘攣緊張，肢體疼痛、心煩，皮膚發熱但沒有汗。

這是因為居處的陰寒之氣所阻遏，使得全身陽氣無法舒展伸展。用大順散主治。若是行人或農夫在大太陽下勞動而得的，稱為中熱。

其病症是頭痛怕熱，肌膚非常熱，口渴想喝水、出汗，無力活動。這是因為天氣炎熱，外邪損傷了肺氣。用蒼朮白虎湯主治。我私下認為暑熱是夏季的主氣。

人若是勞動或飢餓，元氣虧虛不足，無法抵禦天氣過度的炎熱，於是受傷而發病，叫做中暑，也叫做中熱，其實是同一種病。現在竟然以動或靜來區分，這是為什麼呢？中暑熱的人，固然多半是從事勞役的人。

勞役就會虛弱，虛弱則邪氣侵入，邪氣侵入就會生病；如果不虛弱，即使天氣過度炎熱，也無法傷害人。

那些在深堂大廈避暑的人，所得的頭痛、怕冷等症狀，其實只是感受了風寒涼氣罷了。

他們之所以心煩和肌膚發熱，並不是暑邪所致，而是體內的陽氣被外邪阻遏而產生的。既然不是暑邪，怎麼能叫做中暑呢？治療上使用辛溫發散的方法就可以了。

大順散這個方劑，本來是針對感受暑熱後飲水過多，脾胃受濕，導致嘔吐、水穀不分、臟腑不調而設立的，是溫中藥方。

如果拿這個藥來治療靜止時所得的病症，我擔心不但不能解表，反而會增加內心的煩躁。

世俗之人不明白，都說夏季陰氣在內，大順散是必須用的藥。但所謂陰氣，並不是寒氣。因為夏季陽氣向外發散，而陰氣則在體內罷了。怎麼能直接把陰氣當作寒氣，而使用溫熱的藥物呢？陰氣如果真的是寒，為什麼夏天要喝水呢？既然如此，蒼朮白虎湯又怎能被視為通用的藥物？必須參考各種治療暑病的方劑，根據出現的症狀來選用。

至於所謂靜止時所得的病症，雖然發生在夏季，卻不是暑病，應當區分開來，不要讓後人產生看似相同實則有異的困惑。（王安道）

古時候說靜止時得病叫中暑，活動時得病叫中熱，認為暑屬陰、熱屬陽。卻不想「暑」字以「日」為部首，正是說明熱氣侵襲人體的意思。

夏日炎熱，是太陽的亢盛之氣，人接觸了就會發生暑病；至於靜止時得病的，是在深堂水閣中納涼，使用大扇子或風車，又愛吃瓜果，導致產生了寒性疾病。

有的頭痛身痛、發熱怕冷，這是外感寒邪；有的嘔吐腹痛、四肢冰冷，這是寒邪直中臟腑。這與暑證有什麼關係呢？

大致辨別暑證的方法，是以自汗、口渴、心煩、小便赤黃、身體發熱、脈象虛弱為確診依據。

然而有傷暑、中暑、閉暑的不同：傷暑是感受暑邪較輕的。症狀為煩熱口渴，用益元散主治。中暑是感受暑邪較重的。症狀為大量出汗、昏悶不醒，或者心煩氣喘、大聲呼喊。

在胡言亂語、昏悶的時候，先用消暑丸灌服；清醒之後再判斷暑氣的輕重，輕的用益元散，重的用白虎湯。閉暑是體內潛伏暑氣，但體表被風寒所閉塞。

其症狀為頭痛身痛、發熱怕冷的，是風寒；口渴心煩的，是暑邪。用四味香薷飲加荊芥、秦艽主治。（程鍾齡）

天上的暑熱一旦發動，地上的濕濁之氣自然升騰，人在這蒸騰濕熱、熱氣逼迫的環境中，如果正氣稍有間隙，邪氣就從口鼻吸入，首先阻滯氣分，上焦的清肅功能失常，輸布運化的機能失去常態，水穀的精微物質也蘊結而形成濕。所以暑病必然夾雜濕邪，就是這個道理。

前人有因動因靜的區分，或傷或中的證候，以及暑邪入心入肝、變為瘧疾痢疾、中瘀霍亂、突然昏厥、猝死等種種傳變的原因，各有精妙的義理可供參考。

想來長江以南地區，地勢低窪、氣候潮濕，濕氣偏盛、熱氣蒸騰，在這種時候更需防範。

從前李笠翁所說：假如上天只有三季而沒有夏季，那麼人們的疾病必定會減少。這句話最為確切。

因為暑濕的損傷，急性的當時就造成禍患，慢性的在秋後會成為伏氣引發的疾病。

其症狀是：脈象和面色必定滯澀，口舌必定黏膩，或稍有怕冷，或單獨發熱，發熱時胃脘痞滿、氣機窒塞，口渴煩悶、心中不舒，每到午後就加重，傍晚更劇烈，熱到天亮出汗，各種不適才稍微緩解，天天如此，必須等到兩三候（約14-21天）之後，逐日減輕，才能完全解除。如果元氣不支，或調理不當，無法救治的很多。

然而這種病比起傷寒，勢頭似乎較緩；比起瘧疾，寒熱又不分明。其變化與傷寒沒有不同，但痊癒的時間反而覺得拖延纏綿。

如果發汗解表，汗不容易出透；如果攻下，大便容易溏瀉；過於清涼，則四肢冰冷、噁心嘔吐；過於溫熱，則嘴唇牙齒乾燥開裂。

每到秋天來臨，最多見的就是這種證候，查考古代醫書，沒有記載的很多，只有《己任編》稱之為「秋時晚發」。這種外感證類似瘧疾，應當按照外感病的方法來治療。

要知道伏氣致病，四季都有，但不像風寒之邪一發汗就解除，也不像溫熱之氣用涼藥就能痊癒。暑與濕是熏蒸黏膩的邪氣，最難迅速痊癒。

如果治療不得要領，暑熱從陽分向上熏蒸而損傷陰液、化為燥邪，濕邪從陰分向下沉滯而損傷陽氣、變為濁邪，導致神志昏迷、耳聾、舌頭乾燥、牙齦出血、胃脘痞滿、噁心嘔吐、腹瀉不止、四肢冰冷，棘手症狀叢生，最終潰敗無法救治。

先生尊奉劉河間《三焦論》來確立法則，先認清暑濕二氣哪一個更重？再探究病邪究竟在營分還是氣分？

大凡六氣傷害人體，會根據人的體質而變化，陰虛的人火氣旺盛，邪氣多歸於營分；陽虛的人濕氣偏勝，邪氣多損傷氣分。

一種體質能耐清涼藥物，另一種能耐溫熱藥物，臟腑特性的陰陽從這裡就可以知道。

因此在上焦的，用辛涼微苦的藥物，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷之類；在中焦的，用苦辛宣通的藥物，如半夏瀉心湯之類；在下焦的，用溫藥來運行寒濕，藥性重墜向下開通，如桂苓甘露飲之類。這些都是治療三焦的大致原則。如果兼夾其他病邪，又需要靈活變通。

至於治療氣分，有寒性和溫性的區別，寒性的遵循白虎湯法及天水散之意；溫性的採用二陳湯及正氣散法。

調理營分，要知道清熱與補益的適宜，清熱的如犀角地黃湯加入入心的藥物；補益的有三才湯、復脈湯等方劑。

又如濕熱沉滯混濁的用蒼朮石膏湯，氣血兩燔的用玉女煎法，開竅閉、逐穢濁用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等劑，扶助虛弱用參附湯、兩儀膏等法，隨著病情的變化，審察其陰陽，運用的奧妙，全在於一心的領悟。（《臨證指南》）

風屬陽，暑屬熱。《內經》說：各種突然發作的強直，都屬於風；各種風證引起的頭暈目眩、肢體震顫，都屬於肝。又說：暑氣偏勝則大地炎熱；風氣偏勝則物體動搖。

陳無擇說：暑邪喜歡歸於心，侵入心中會使人噎塞胸悶，昏厥不省人事；侵入肝則會眩暈、麻木不仁。戴氏說：夏季突然倒地，不省人事，叫做暑風。王節齋說：治療暑病的方法，清心、利小便最好。

由此看來，治療暑風的方法，只有清暑驅風為第一要點，即使出現抽搐等症狀，也不能當作世俗所說的驚風來治療。風暑消除，抽搐自然停止。（方星岩）

暑厥就是中暍病，同時伴有手足冰冷，與傷寒發厥的病機相同。（《醫學入門》）

大致上兼有怕冷發熱而逐漸厥冷的，是心脾中暑的證候；不怕冷但怕熱而逐漸厥冷的，是膀胱中暍的證候。

如果只有怕冷而不發熱且逐漸厥冷的，是夏季感受寒邪的陰證，不與暑證、暍證同類。

中暑應當解暑和中，中暍應當瀉火補元，傷暑應當補益元氣，冒暑應當清利大小便。（《證治匯補》）